
- •Особенности проведения общего осмотра больных заболеваниями органов дыхания.
- •Что включает осмотр грудной клетки. Его виды.
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Динамический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Определение и основы пальпации как метода объективного исследования больных.
- •Общие правила, виды пальпации. Элементы пальпации, пальпаторный цикл.
- •Пальпация грудной клетки.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке.
- •21. Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
-
Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
Различают следующие варианты нарушения ритма дыхания.
-
Гаспинг - терминальное, или агональное, дыхание – редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания. Обусловлено возбуждением клеток каудальной части продолговатого мозга после выключения функции выше расположенных отделов мозга.
-
Периодическое дыхание Чейна-Стокса - нарушение ритма дыхания при котором дыхательные движения повторяются в определенной последовательности (периодами), чередуясь с периодами апноэ. Характерно уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания длительностью, иногда, до минуты. Затем дыхание возобновляется в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным и т.д. Обусловлено далеко зашедшим и почти всегда необратимым нарушением мозгового кровообращения.
-
Периодическое дыхание Биота - правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением ЦНС, особенно продолговатого мозга.
-
Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони - является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра. Характерно нарушение гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц. Например, нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: верхняя и средняя часть грудной клетки находятся в фазе вдоха, а нижняя часть делает как бы выдыхательное движение. Встречается в некоторых случаях абцессов головного мозга, при базальных менингитах, в агональном периоде.
-
Определение и основы пальпации как метода объективного исследования больных.
Пальпация или ощупывание (от лат. palpatio - ощупывание) – клинический метод исследования при помощи осязания мышечного и пространственного (стереометрического) чувств с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме.
Посредством метода пальпации определяют
-
Характер поверхности.
-
Температура кожи пальпируемого участка тела.
-
Влажность кожи или слизистых оболочек.
-
Консистенция органа и покрывающих его тканей.
5. Эластичность кожи, органов и тканей.
6. Форма органа или патологического образования.
7. Положение органов или патологических образований.
8. Величина (размеры) органов.
9. Подвижность органов и тканей.
10. Взаимоотношение органов или структур.
11. Чувствительность и болезненность.
12.Функциональные явления, обусловленные движениями органов и колебанием их структур в процессе их работы: голосовое дрожание над легкими; верхушечный и сердечный толчки, шумы сердца и др.
-
Общие правила, виды пальпации. Элементы пальпации, пальпаторный цикл.
Общие правила пальпации
-
В помещении, где проводится пальпация, должно быть тепло.
-
Пальпируемые участки тела должны быть обнажены.
-
Положение больного зависит от целей исследования, должно обеспечивать максимальное расслабление мускулатуры.
-
Положение врача должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления, обеспечивающим свободу движений.
-
Чаще всего врач располагается справа от больного, лицом к нему.
6. Руки врача должны быть теплыми, ногти на них – коротко остриженными.
7. Пальпирующие движения должны быть возможно более легкими и мягкими, всякое надавливание должно быть постепенным.
8. Пальпацию следует начинать со здоровой стороны или участка (если это известно), а затем переходить на больную сторону или участки тела.
-
Всегда надо сравнивать больную и здоровую стороны (сравнительная пальпация).
-
При исследовании внутренних органов живота хотя бы один раз надо провести пальпацию натощак.
Способы пальпации
-
Пальпация неподвижной рукой.
-
Поглаживание.
-
Пальпация-давление.
-
Пальпация в складке тканей.
-
Ориентировочная пальпация живота.
-
Поверхностная скользящая пальпация живота.
-
Глубокая скользящая пальпация.
-
Бимануальная пальпация.
-
Толчкообразная пальпация.
-
Диафрагмально-инспираторная пальпация.
-
Соскальзывающая пальпация.
-
Пальпация «двойной рукой».
Элементы пальпации:
-
установка руки в исходную позицию;
-
неподвижное положение руки;
-
давление кончиками или подушечками одного или нескольких пальцев;
-
скольжение по коже (поглаживание) или вместе с кожей по подлежащим тканям;
-
постепенное, иногда многомоментное погружение пальцев в живот на определенную глубину;
-
толчок - быстрое погружение пальцев на нужную глубину;
-
возврат руки в исходное положение;
-
перенос руки в новую позицию;
-
захват пальпируемых тканей или органов между пальцами одной или двух рук;
-
смещение тканей или органов.
Каждый способ пальпации имеет свой набор элементов. Выполняемые в определенной последовательности - от установки руки в исходное положение до переноса ее в следующую позицию, они составляют цикл пальпации.