5. Ход занятия

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (см. п.1, 2, 3, 4, 5, 6) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Руминационный синдром является состоянием, ха­рактеризующимся повторяющимися, самопроизвольными регургитациями недавно съеденной пищи в ротовую полость с пос­ледующим повторным пережевыванием и проглатыванием или уда­лением (выплевыванием). Хотя первоначально руминация была описана у младенцев и задержке умственного развития, сейчас она широко обнаружи­вается у мужчин и женщин всех возрастов и различных умствен­ных способностей. В целом руминация чаще бывает у женщин, чем у мужчин.

Диагностические критерии руминационного синдрома

(Римский III консенсус, 2006)

Должны включать оба из нижеследующих: Постоянная или периодически повторяющаяся регургитация недавно съеденной пищи в ротовую полость с последующим выплевыванием или повторным пережевыванием и проглатыванием 2. Регургитация не вызвана рвотой

Соответствие критериям должно соблю­даться в течение не менее 3-х последних ме­сяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

Подтверждающие критерии Регургитация обычно не вызывается тошнотой Остановка процесса происходит, когда регургитационное содержимое становится кислотным 3. Регургитационное содержимое содержит различную пищу с приятным вкусом

Эпидемиология руминационного синдрома во взрослой общей по­пуляции требует тщательного определения, но клинические данные создают впечатление, что это расстройство встречается редко.

Регургитационный синдром является, вероятно, недооцененным состоянием у взрослых, когда часто ошибочно диагностируется рвота в результате гастропареза или гастроэзофагеальный рефлюкс, анорексия или нейрогенная булимия.

Клинический опыт убежда­ет, что многие пациенты с руминационным синдромом имеют до­полнительные симптомы, включая тошноту, изжогу, абдоминаль­ный дискомфорт, диарею и/или запор. Потеря массы тела может быть характерной особенностью руминационного синдрома, в частности, в подростковой популяции.

Типичные клинические проявления следующие:

1. Повторяющаяся регургитация желудочного содержимого, на­чинающаяся через несколько минут после начала еды. В отли­чие от регургитации рвота при гастропарезе возникает в по­здний постпрандиальный период.

2. Эпизод руминации обычно продолжается 1-2 ч.

3. Регургитационное содержимое содержит частично различимую пищу, которая с точки зрения пациента имеет приятный вкус.

4. Регургитация возникает спонтанно или ей предшествует ощу­щение отрыжки непосредственно перед регургитацией или чув­ство наличия пищи в глотке.

5. Регургитация может начаться от произвольного быстрого со­кращения прямых мышц живота.

6. Обычно не бывает рвоты или тошноты перед регургитацией.

Пациент принимает сознательно решение вызвать или нет регургигацию, когда пища находится в ротоглотке. Выбор зависит от социальной ситуации в данный момент времени. Руминация яв­ляется примером поведения в зависимости от ситуации, в кото­рой он принимает пищу (дома или в общественном месте). Описана ассоциация между руминацией и нейрогенной були­мией, однако пациенты сбулемией не глотают повторно пищу. Кро­ме того, они могут сами вызывать рвоту. Психофизиологические механизмы, вовлеченные в руминационный синдром, остаются отчасти неясными, хотя считается, что в основе руминации лежит адаптация к рефлексу отрыгивания пищи, что приводит к пре­одолению сопротивления нижнего пищеводного сфинктера об­ратному движению пищевых масс. Во многих случаях «патологи­ческий гастроэзофагеальный рефлюкс» удается доказать, потому что рН-мониторирование установило, что внутрипищеводное зна­чение pH менее 4 составляет более 4 % времени (С.И.Пиманов, Н.Н.Силивончик, 2006).