5. Клиническая картина очаговой пневмонии. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Клиническая картина очаговой пневмонии имеет ряд отличий от крупозной пневмонии:

1. начало заболевания постепенное, на фоне острых респираторных заболеваний, трахеобронхита; хотя в некоторых случаях может быть острое;

2. характерна кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 ⁰С, имеющая неправильный характер;

3. кашель с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;

4. возможна небольшая одышка;

5. боль в грудной клетке при дыхании (плеврит), встречается значительно реже;

6. выраженность физикальных данных зависит от локализации и размеров пневмонического очага; при глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите; при наличии достаточно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, голосовое дрожание может быть усилено, перкуторный звук над очагом поражения укорочен, может быть с тимпаническим оттенком, при аускультации – жесткое дыхание, влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке, может определяться бронхофония.

7. рентгенологические признаки:

• мелкоочаговые тени без четких контуров;

• затемнение не выходит за пределы сегмента;

8. лабораторные данные:

- общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ;

- биохимический анализ крови: (см. вопрос №4, но изменения менее выражены);

- анализ мокроты: слизистая или слизисто-гнойная, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, слущенный эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги;

9. функциональные исследования:

- спирография: снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД – обычно при сливной пневмонии.

6. Принципы лечения и профилактики пневмоний.

Больным назначают постельный режим, в период лихорадки – обильное питье при отсутствии явлений сердечной недостаточности, при необходимости – ингаляции кислорода. Сразу после постановки диагноза заболевания начинают антибактериальную терапию. При выборе антибиотика ориентируются на результаты посева мокроты на чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Также в лечении данного заболевания используются отхаркивающие, жаропонижающие и противовоспалительные препараты.

Профилактика пневмоний сводится к проведению общих санитарно-гигиенических мероприятий (борьба с запыленностью), закаливанию организма, исключению переохлаждения, прекращению курения, санации очагов хронической инфекции.

7. Определение плеврита. Виды плевритов.

Плеврит - это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности наложений фибрина и (или) скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Этиологическая классификация плевритов

1. Инфекционные плевриты: бактериальные (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.) – парапневмонические и метапневмонические; туберкулезные; риккетсиозные; протозойные (амебы); грибковые; паразитарные (эхинококк); вирусные.

2. Неинфекционные (асептические) плевриты: опухолевые (канцероматоз плевры); аллергические( при аллергозах); при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, склеродермия); при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого (дисциркуляторные); травматические - травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия; при инфаркте миокарда (синдром Дресслера); ферментогенные (панкреатогенные); уремические; при геморрагических диатезах; при периодической болезни.

Пути проникновения этиологического фактора

1. Контактный – при пневмониях, туберкулезе, абсцессе легких и др.

2. Гематогенный.

3. Лимфогенный.

4. Из внешней среды – при травмах грудной клетки, медицинских манипуляциях.

Патогенез синдрома плеврального выпота

Плевральная жидкость продуцируется париетальным листком плевры, реабсорбируется висцеральным листком плевры. В плевральной полости в норме в виде смазки содержится 3-5мл жидкости. Любые нарушения равновесия процессов образования и реабсорбции жидкости могут вести к накоплению её в плевральной полости.

К нарушению такого равновесия ведет:

1) повышение проницаемости сосудов плевры;

2) снижение всасывающей способности листков плевры;

3) изменение величин гидростатического и онкотического давлений крови.

В зависимости от причин и механизмов накопления жидкости в плевральной полости различают гидроторакс и экссудативный плеврит.

Гидроторакс – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости невоспалительного выпота – транссудата.

Этиология гидроторакса

А. Повышение гидростатического давления.

• Недостаточность кровообращения.

• Опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены.

Б. Снижение онкотического давления крови, вследствие гипопротеинемии при:

• заболеваниях почек;

• циррозах печени;

• алиментарной дистрофии;

• синдроме мальабсорбции;

• тяжелой анемии.

В. Микседема (гипотиреоз).

Экссудативный плеврит – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости воспалительного выпота – экссудата.

В зависимости от объема экссудата в плевральной полости различают следующие виды плевритов:

1. Экссудативный (выпотной) – характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости.

2. Сухой (фибринозный) – экссудат в плевральной полости отсутствует, однако имеются наложение фибрина (фибринозного выпота) на плевральных листках.

Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный.

1. Серозно-фибринозный.

2. Гнойный.

3. Гнилостный.

4. Геморрагический.

5. Эозинофильный.

6. Холестериновый.

7. Хилезный.

8. Смешанный.