Приложение
Клинические варианты врожденных пороков сердца, диагностируемые
у взрослых:
I. Пороки с постоянным сбросом крови справа – налево.
1.Триада Фалло (стеноз легочной артерии с ДМПП и гипертрофия правого желудочка).
2. Тетрада Фалло (ДМЖП, стеноз легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).
3. Пентада Фалло (тетрада, дополненная ДМПП)
4. Комплекс Эйзенменгера (ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).
II. Пороки с преимущественным сбросом крови слева – направо.
ДМПП.
ДМПП с митральным стенозом, (синдром Лютамбаше).
ДМЖП (болезнь Толочинова – Роже).
Открытый артериальный проток.
Пороки без шунта
Стеноз аорты: клапанный, подклапанный, надклапанный
Коарктация аорты (стеноз перешейка, взрослый тип)
Стеноз легочной артерии.
При наличии шунта цианоз может возникать с определенной отсрочкой, не у новорожденного, даже при пороках первой группы (цианоз поздний обязательный). При пороках второй группы цианоз (сброс крови налево) не обязателен и если возникает, то как следствие нарастающей декомпенсации гемодинамики. Порокам третьей группы цианоз не свойственен, но при стенозе легочной артерии в терминальный период бывает выражен.
Примечание: Коарктация аорты – сужение аорты в месте перехода её дуги в грудной нисходящий отдел.
Синдром Лериша – тромбоз бифуркации брюшной аорты.
Болезнь Такаясу - сужение подключичной артерии.
Болезнь Бадда Хиари – тромбоз печеночной вены.
Схема недостаточности Схема стеноза
митрального клапана митрального отверстия
Схема стеноза Схема недостаточности
устья аорты аортального клапана
Схема недостаточности Схема шумов сердца
трехстворчатого клапана
6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля
Укажите основные причины формирования приобретенных пороков сердца:
А. инфекционный эндокардит
Б. острая ревматическая лихорадка
В. сифилис
Г. атеросклероз
Д. все ответы верны
При митральном стенозе с помощью метода аускультации можно выявить:
А. акцент IIвторого тона на аорте
Б. акцент IIтона на легочной артерии
В. ослабление Iтона на верхушке сердца
Г. усиленный (хлопающий) Iтон на верхушке сердца
Д. «ритм галопа»
Е. «ритм перепела»
При недостаточности клапанов аорты общий осмотр позволяет выявить:
А. гиперемию кожных покровов
Б. «пляску каротид»
В. симптом Мюссе
Г. капиллярный пульс Квинке
Д. пульсацию плечевых, височных артерий
При недостаточности клапанов аорты можно выявить все, кроме:
А. диастолического шума во IIмежреберье справа у края грудины
Б. ослабления Iтона на верхушке сердца
В. шума Грехема-Стилла
Г. двойного шума Виноградова-Дюрозье
Д. диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья»)
При стенозе устья аорты можно выявить:
А. диастолический шум во IIмежреберье справа у края грудины
Б. систолический шум во IIмежреберье справа у края грудины
В. шум Флинта
Г. шум Кумбса
Д. шум Грехема – Стилла