Глава 2 осмотр больных с заболеваниями органов дыхания

№

п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Перечислите патологические изменения, которые можно выявить при общем осмотре больных с заболеваниями органов дыхания

1. Нарушения сознания.

2. Вынужденные положения больного.

3. Изменения лица и шеи.

4. Изменения цвета кожных покровов.

5. Изменения пальцев конечностей

2.

Как может изменяться сознание при заболеваниях органов дыхания?

В связи с гипоксией мозга при дыхательной недостаточности, а также при тяжелых интоксикациях (пневмонии, абсцесс легких, эмпиема плевры) могут наблюдаться все виды нарушения сознания: ступор, сопор, гипоксемическая кома, бред, галлюцинации

3.

Перечислите виды вынужденных положений больных при заболеваниях органов дыхания

1. Вынужденное положение лежа на больном боку.

2. Вынужденное положение лежа на спине.

3. Вынужденное положение сидя, облегчающее одышку (ортопное).

4. Вынужденное положение сидя согнувшись, фиксируя руками живот.

5. Вынужденное положение сидя с наклоном в больную сторону и фиксацией грудной клетки на стороне поражения

4.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения лежа на больном боку

Сухой плеврит, туберкулез или канцероматоз плевры — с целью ограничения дыхательных экскурсий легкого на стороне поражения и уменьшения трения пораженных листков плевры. Это вызывает уменьшение боли.

При массивных поражениях одного легкого (пневмонии, туберкулез, резекция легкого, пульмонэктомия) или сдавлении легкого плевральным выпотом (плеврит) или воздухом (пневмоторакс) — чтобы как можно полнее использовать дыхательные возможности здорового легкого. Это вызывает уменьшение одышки.

№

п/п

Задание

Эталон ответа

Абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь – с целью уменьшения выделения мокроты из полостей. Это уменьшает кашель

5.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения лежа на спине

Двусторонний сухой плеврит для ограничения дыхательных экскурсий обоих легких и уменьшения трения пораженных листков плевры. Это вызывает уменьшение боли

6.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя, облегчающего одышку (ортопное)

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких.

3. Пневмоторакс.

4. Двусторонний плевральный выпот.

При резких степенях одышки больные опираются руками о колени, сидение стула, спинку кровати, фиксируя плечевой пояс и включая вспомогательную дыхательную мускулатуру

7.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя с фиксацией руками живота

Двусторонний диафрагмальный сухой плеврит — с целью ограничения экскурсий диафрагмы и уменьшения боли.

8.

Укажите причины и целесообразность вынужденного положения сидя с наклоном в больную сторону

Сухой плеврит — с целью ограничения дыхательных экскурсий легкого и уменьшения трения пораженных листков плевры, что уменьшает боль

9.

Перечислите патологические изменения, выявляемые при осмотре лица больных с заболеваниями органов дыхания

1. Гиперемированное и несколько набухшее (лихорадочное лицо) с односторонним румянцем и лихорадочным блеском глаз — при крупозной пневмонии.

2. Возбужденное и беспокойное лицо, со страдальческим выражением, с пробегающей при кашле (в виду возникающей боли) гримасой — при сухом плеврите.

3. Подвижность крыльев носа при дыхании — при одышке.

4. Типичные пузырьки герпеса на губах и крыльях носа — при пневмониях, остром бронхите.

5. Худое, бледное, но с яркими пятнами румянца на щеках, с широко раскрытыми глазами, склеры которых нередко ясно-голубоватого оттенка, с полуоткрытыми сухими губами, подвижными крыльями тонкого носа — лицо при активном туберкулезе легких

10.

Перечислите патологические изменения, выявляемые при осмотре шеи больных с заболеваниями органов дыхания

Набухание шейных вен, обусловленное повышением внутригрудного давления и нарушением оттока крови по венам в правое предсердие — при приступе бронхиальной астмы, выраженной эмфиземе легких

11.

Как может изменяться цвет кожных покровов при заболеваниях органов дыхания? Механизм этих изменений

Характерен диффузный (центральный) цианоз, обусловленный нарушением оксигенации крови и увеличением содержания восстановленного гемоглобина в тканях (цианоз возникает при уровне восстановленного гемоглобина, превышающем 40 г/л).

№ п/п

Задание

Эталон ответа

Цианоз особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях, может иметь багровый оттенок вследствие эритроцитоза. Конечности у больных теплые (теплый цианоз)

12.

Охарактеризуйте изменения пальцев рук, которые можно выявить при заболеваниях органов дыхания

Колбовидное и луковицеобразное утолщение концевых фаланг пальцев вследствие утолщения мягких тканей (барабанные палочки). Ногти при этом утолщаются, становятся выпуклыми и приобретают сходство с часовыми стеклами или клювом попугая. Наблюдаются при длительных нагноительных процессах в легких (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь) и при хронической дыхательной недостаточности