Лекция № 8.
ТЕМА: МЕДИЦИНА НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
ПЛАН
-
Становление отечественного здравоохранения и медицины
-
развитие морфологии
-
развитие физиологии
-
здравоохранение
-
Особенности развития медицины в современном мире
На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, распад социалистической системы, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств. На рубеже 19- 20 в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия медицине.
Становление отечественного здравоохранения и медицины
После Октябрьской революции система здравоохранения России была реорганизована. Медико-санитарные учреждения подчинялись Всероссийскому съезду медицинских отделов Советов рабочих и крестьянских депутатов, а позднее – Народному комиссариату здравоохранения. Основными задачами советской медицины являлось повышение качества медицинской помощи, борьба с социальными болезнями (туберкулезом) и детской смертностью а также проведение санитарно-просветительской деятельности среди населения. Принципы здравоохранения определялись программой Коммунистической партии.
Развитие здравоохранения должно было соответствовать уровню мировой медицинской науки. Созданная сеть научных институтов и лабораторий, а также организация получения медицинского образования позволило научно обосновать деятельность органов здравоохранения.
В России, в отличие от стран Западной Европы, высшее медицинское образование начало развиваться значительно позже. До революции подготовка врачей осуществлялась в 12 учебных заведениях. Учитывая потребность населения в квалифицированной медицинской помощи в России организовывались новые медицинские факультеты. Только с 1918 по 1922 гг. было открыто 22 ВУЗа.
Одним из достижений отечественной медицины было создание Всесоюзного института экспериментальной медицины (1932), в котором разрабатывались новые методы исследования, лечения и профилактики различных болезней на основе достижений в области биологии, физики, химии. Перед началом ВОВ в России работало 223 НИИ.
В 1944 г. в стране была создана АМН СССР. Она явилась центром руководства медицинской наукой. Первым руководителем АМН стал советский хирург Н.Н.Бурденко. К середине 50-х годов научно-исследовательской работой по проблемам медицинских и фармакологических наук в стране занималось 21,5 тысяч научных работников.
Влияние технич. прогресса сказалось и на возникновении новых отраслей медицины. Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили медицину, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.
Развитие морфологии
2 направления: физиологическое и эволюционное.
Развитие отечественной морфологии началось в 1922 г. В этом году состоялся 1 съезд зоологов, анатомов и гистологов. Съезд определил основные направления развития морфологии:
-
развитие топографической анатомии,
-
изучение нервной системы,
-
проблема коллатерального кровообращения.
Анатомические исследования проводились в Харьковском, Московском, Казанском институтах. Особо следует отметить исследования вегетативной нервной системы и венозной системы. Они были направлены на обоснование рациональных оперативных доступов к различным органам человеческого тела.
Эволюционное направление обусловило развитие сравнительной анатомии. Были сделаны открытия в области лимфотической системы: это объяснение топографических координаций лимфотических коллекторов головы, шеи.
В области гистологии советскими учеными А.А.Заварзиным и Н.Г. Хлопиным было создано учение об эволюции тканей, Б.И. Лаврентьев разработал учение о синапсах эффекторных и рецепторных аппаратов.
В области патологии можно отметить деятельность М.И. Никифорова, М.М.Руднева, И.В.Давыдовского, направленную на изучение болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, инфекционные, онкологические, аллергические.
Быстрое развитие медицины было обусловлено не только открытиями в области физики и технич. прогрессом, но и достижениями химии и биологии. В клинич. практику вошли новые химич. и физ.-хим. методы исследования, углубилось понимание химич. основ жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.
Физиология
Перед отечественными физиологами была поставлена задача экспериментальной разработки основных проблем современной физиологии: изучение механизма регуляций организма, процессов возбуждения и торможения, пищеварения, системы дыхания, разработка физиологии высшей нервной деятельности. Особая роль в изучении этих проблем отводилась АМН СССР.
Последовательное развитие эволюции привело к возникновению экологической физиологии, изучению влияния природных факторов среды обитания на формирование физиологических функций.
Тезис И.П. Павлова о союзе физиологии и медицины нашел осуществление в самых разнообразных областях. Другим методом исследования, принципиально обогатившим возможности распознавания аритмий сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний, стала электрокардиография, вошедшая в клинич. практику после работ голл. физиолога В. Эйнтховена, отечественного физиолога А. Ф. Самойлова. Открытие К.Ландштейнером и Я.Янским групп крови человека (1900-1907) привело к использованию в практической медицине переливание крови. Клиницисты начала 20 в. много сделали для внедрения в клинику внутренних болезней результатов экспериментальных исследований.
Здравоохранение
Одной из главных особенностей отечественного здравоохранения является его профилактическая направленность. Профилактика осуществлялась и до сих пор осуществляется главным образом в отношении инфекционных заболеваний. Традиционная современная медицина и система здравоохранения изучает вопросы сохранения и укрепления здоровья, а также реабилитации, диагностики и лечения заболеваний.
Но в то же время в России нет широкой социальной программы охраны и укрепления здоровья, несмотря на приоритет страны в формировании основных принципов национального здравоохранения, прежде всего социально-профилактического направления. Эти принципы по инициативе СССР в свое время были приняты ВОЗ как модель развития здравоохранения. Однако богатый опыт развития здравоохранения в СССР, признанный международными организациями, к концу ХХ столетия не получил дальнейшего развития. Более того, реформирование здравоохранения в новых рыночных условиях, в частности, введение медицинского страхования, пока не сказалось положительно на состоянии здоровья и демографической ситуации.
Т.о. главными задачами отечественного здравоохранения являются:
-
Внедрение в практическое здравоохранение отечественных и зарубежных достижений медицинской науки;
-
Повышение квалификации медицинских работников;
-
Улучшение качества профессиональной подготовки мед. работников.
Особенности развития медицины в современном мире
В ХХ веке возросли социально-экономические возможности большинства государств, развились и укрепились культурные и научные связи. Адекватная оценка социально-экономической ситуации (в том числе состояния здоровья и здравоохранения), проведение соответствующей политики, направленной на решение глобальных проблем улучшает условия и образ жизни населения.
Геополитические события ХХ века сказались на решении глобальных проблем, которые в свою очередь отразились на развитии медицины. Среди них демографические проблемы – взрыв народонаселения в развивающихся и депопуляции в ряде развитых стран; возрастание роли науки и техники, экологическая проблема и др. Социальная политика способствовала созданию в демократических государствах эффективных систем здравоохранения, в том числе государственных, муниципальных, частных, общественных, формированию среди широких слоев населения здорового образа жизни.
В первой половине 20 в. в медицине были достигнуты большие успехи в понимании патогенеза болезней, их предупреждении и лечении. Открытие рентгеновских лучей в конце 19 в. положило начало рентгенодиагностике. Открытие естественной радиоактивности и исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии и радиационной гигиены, что в свою очередь позволило разработать метод исследования при помощи так называемых меченых атомов. Существенно изменились и стали более точными многочисленные приемы лабораторно-клинического анализа.
Огромную роль в технической революции во 2-й половине 20 в. сыграла электроника. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных устройств. Электронная микроскопия сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз.
Кардинальные сдвиги были обусловлены научными достижениями во всех областях медицины. Новые эффективные технологии охватили широкий круг диагностики, лечения, реабилитации. Достаточно вспомнить возможности лучевой диагностики, эндоскопической и сосудистой хирургии, микрохирургии и др. На основе новых технологий получили развитие перспективные отрасли клинической медицины – торакальная хирургия, реаниматология, онкология, кардиология и др.
Были открыты причины многих не известных ранее заболеваний, что определило развитие нозологии, этиологической терапии и профилактики. С новыми технологиями связаны достижения фундаментальных наук, прежде всего биологии, генетики, иммунологии, фармакологии.
На базе нейрофизиологии и психологии, патологии и прежде всего теории нервизма И.П.Павлова, учения о стрессе Г. Селье, гомеостаза В. Кеннона, этиологической концепции К.Лоренца, психоанализа З.Фрейда заложено начало психологической медицины – не только диагностики, лечения болезней тела но всего организма и личности человека. Создано учение об управлении функциями и системами организма в его связях с окружающей средой (наука – валеология или санология). Предприняты многогранные исследования человеческой личности как основы формирования биоэтики.
В 20 в. было создано учение о витаминах и показана их роль в предупреждении заболеваний. Учение о витаминах дало правильное представление о ценности различных пищевых продуктов. На базе этих исследований создалась обширная отрасль химико-фармацевтической промышленности.
В 20 в. найдены специфические способы лечения многих заболеваний. Наиболее широкое развитие и распространение получили средства против инфекционных заболеваний. Подверглись научной разработке и широко вошли в практику различные сыворотки и вакцины. Для предупреждения инфекционных болезней стали проводить вакцинацию ослабленными культурами возбудителей. Предохранительные прививки получили широкое применение против многих заболеваний: брюшной тиф, холера, столбняк, дифтерия, туберкулез.
Большое развитие получили физические методы лечения: водолечение, электротерапия, лучевая терапия, рентгено и радиотерапия.
В течение 20 в. усовершенствование технической вооруженности врача, значительная дифференциация клинических специальностей, развитие смежных наук способствовали развитию клинической медицины.
Таким образом:
Эволюция медицины ХХ в. направлена на:
-
усиление профилактики, охрану здоровья;
-
развитие психологической, психосоматической медицины;
-
интенсивное развитие медицинских технологий;
-
создание эффективных методов и моделей управления общественным здоровьем.
Последние десятилетия ХХ столетия характеризовались растущим перепадом в показателях смертности между Востоком и Западом и увеличивающимся разрывом в ожидаемой продолжительности жизни. В новых независимых государствах (СНГ) наблюдались значительные колебания в ожидаемой продолжительности жизни, а особенно резкий спад произошёл с 1986 по 1994 г. Последние статистические данные говорят о том, что во второй половине 90–х годов, после незначительного улучшения, ситуация снова ухудшилась.
Об этом свидетельствуют возросшие ассигнования на удовлетворение социальных потребностей, включая охрану здоровья. Так, расходы на здравоохранение в большинстве цивилизованных стран возросли до 6% , т.е. превысили установленную ООН планку, необходимую для современного развития; в США и Германии они превысили 13% и увеличивались быстрее, чем ассигнования на другие потребительские нужды. В большинстве экономически развитых странах на здравоохранение тратится больше средств, чем на другие социальные программы. Например, в Швеции, Франции, Канаде более 40% всех средств на социальные расходы идет на здравоохранение. В странах так называемой страховой медицины первое место в рейтинге социальных расходов занимает медицинское страхование (во Франции это половина всех средств на все виды страхования). Существенная доля средств идет на обеспечение научных исследований.
Эти обстоятельства позитивно сказались на состоянии здоровья и демографических процессах прежде всего в индустриальных странах. В них значительно вырос потенциал здоровья. Если опираться на такие медико-статистические показатели, как заболеваемость, смертность, инвалидность, то можно сказать, что потенциал здоровья в развитых странах увеличился вдвое.
Резкие изменения в показателях смертности оказались в центре внимания многих исследователей. За ХХ век преобразовалась картина патологии: в развитых странах сложился неэпидемический тип патологии, в развивающихся странах сохранилось преобладание заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, сравнительно невысокая продолжительность жизни. В среднем на сердечно–сосудистые заболевания приходится примерно половина от общей смертности. Вклад онкологических заболеваний в общую смертность в Европе доходит до 20% ( 30% в некоторых западных странах и до 10% в восточной части региона). В масштабе всего европейского региона коэффициенты смертности от рака снижаются. В СНГ динамика снижения носит более выраженный характер и отражает такую же картину, что и в Европейском Союзе (ЕС). На внешние причины приходится примерно 9% в общем и около 6% и 12% в западной и восточной части региона соответственно. По уровню смертности от ведущих причин смерти Беларусь занимает четвёртое место среди европейских государств.
В Российской Федерации показатель общей продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) среди женщин соответствует 60,6 годам, то есть на 5 лет меньше, чем в среднем по Европе, а среди мужчин–всего лишь 50,3 года, то есть на 9,6 года меньше, чем в среднем по Европе. Аналогичные показатели для Республики Беларусь составляют 64,8 года для женщин и 55,4 года для мужчин.