Органы мочевыделительной системы

Поясничная область при осмотре не изменена.

Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются.

Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна с обеих сторон, симптом Пастернацкого слабо положительный справа и слева.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется.

Исследования нервно-психической системы

Рефлексы (зрачков на свет, корнеальные, глоточные, ахилловы, коленные) сохранены. Судорог, параличей, изменения чувствительности нет, менингиальных симптомов не обнаружено.

Эндокринные железы

Симптомов гипертиреоза, микседемы, гигантизма, нанизма, поражений гипофиза, аддисоновой болезни нет. Оволосение и вторичные половые признаки соответствует полу и возрасту.

План обследования

1. Кровь на СПИД

2. Кровь на RW

3. Определение группы и Rh крови

4. Клинический анализ крови

5. Биохимический анализ крови

6. Общий анализ мочи

7. ПТИ

8. Отоскопия ушей

9. Рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера.

10. Консультация невролога

Результаты обследований

1.Анализ крови на СПИД и RW отрицательный

2. I(0), Rh(+)

3. Клинический анализ крови

Эритроциты- 4,3х10^12/л Hb- 135 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 5,2х10^9/л эозинофилы- 1% палочкоядерные- 4% сегментоядерные- 68% Лимфоцитов- 26% Моноцитов- 1% CОЭ- 27 мм/ч

Результат: увеличение СОЭ

4.Биохимический анализ крови

Общ. белок 76 г/л AsT – 0,1

AlT – 0,8 Билирубин общ. 13,6 мкмоль/л

Прям. 6,8

Непрям 6,8 Сахар 4,3ммоль/л

Мочевина – 10,3 г/л

Результат: все показатели в норме

5. общий анализ мочи. Цвет желтый Белок 0 Прозрачность прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1026 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 3-5 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

6. ПТИ 100%

6. Отоскопия правого уха: тотальное прободение барабанной перепонки округлой формы.

7. На рентгенограмме височных костей целостность костей сохранена, кариозных изменений не обнаружено.

8. DsНевролога: невропатия лицевого нерва

Дифференциальный диагноз

Хронический гнойный тотальныйо мезотимпанит дифференцируют с эпитимпанитом. Отличительными признаками мезотимпанита:

• стойкая тотальная перфорация барабанной перепонки

• гнойное отделяемое без запаха

• сохраненная костная ткань.

Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании:

Жалоб больной - на гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо, шум в ушах. Головокружение, заторможенность, слабость, шаткость походки.

Анамнеза заболевания-ухо болит с детства, обострение процесса наблюдается с ноября 2003года. В феврале 2004года удалены грануляции из правой барабанной полости, отмечалось улучшение. В августе присоединилась невропатия лицевого нерва. 25 августа произведена общеполостная операция на правом ухе.

Данных отоскопии - тотальное прободение барабанной перепонки округлой формы – выставлен диагноз

Обострение хронического гнойного тотального мезотимпанита справа, полость после радикальной операции. С осложнением – невропатия лицевого нерва.