Билет 8.

1. Инструментарий и способы разъединения и соединения ткани в хирургии.

Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножницы, зонды и экразеры, а для удобства фиксации тканей пинцеты, ранорасширители и раневые крючки. Разъединение мягких тканей производят послойно.

Прежде чем приступить к разъединению мягких тканей, необходимо четко представлять себе длину, форму и направление разреза, а также учитывать особенности операции. Длина разреза – зависит от протяженности участка поражения, вида операции и глубины расположения оперируемого органа или ткани.Форма разреза – может быть прямолинейной, веретенообразной и лоскутной.Направление разреза – обусловлено анатомо-топографическими данными оперируемой области. 

Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты: пилы (листовые, дуговые, проволочные и дисковые); костные щипцы (Дуайена, Листона, Люэра); долота (прямые и желобковатые); трефины и трепаны ; костными ложками и кюретками

При разъединении костной ткани следят, чтобы края кости были ровными и тупыми, а все костные фрагменты были удалены из раны. 

Правила соединения мягких тканей:

1. необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;

2. в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;

3. перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;

4. при наложении швов следят за равномерным прилеганием (кооптацией) краев и стенок раны на всем их протяжении;

5. в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;

6. при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;

7. первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;

8. укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;

9. расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;

10. лигатура должна обязательно проходить под дном раны;

11. нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;

12. узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;

13. швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;

14. после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.

2. Рассасывающий шовный материал. Классификация. Показания и противопоказания.

Кетгут – рассастывающийся материал. Производится из подслизистой оболочки тонкого кишечника МРС и КРС. Обычно кетгут вызывает довольно сильную реакцию тканей, т.о. ускоряя реакцию расщепления материала в процессе протеолиза, в результате разрывная прочность нити в течение нескольких дней уменьшается вдвое.

Йодный кетгут не сильно разражает ткани и его стойкость 8-10 дней.

Хромовой кетгут вызывает менее заметную реакцию тканей и сохраняет прочность до 15 дней. Для полного рассасывания необходимо больше времени. Нити из кетгута набухают в тканях, поэтому не рекомендуется обрезать их близко к узлу.

Синтетический материал на основе полигликоля, полилактата, полидиоканона медленно рассасывается в организме (от 40 до 210 дней). Материал в процесса гидролиза превращается в воду и углекислый газ. Прочность такого материала выше, чем у кетгута, что позволяет использовать более тонкие нити.

Капрон рассасывается до 5 лет. Он реактогенен. Применяется в офто, сосудистой хирургии, легочной.

Шероховатая поверхность	Гладкая поверхность
Кетгут, хромкетгут, дексон С	Биосин, викрил, кетгут полированный, ПДС2, монокрил, полисорб