2 Бронхолитические средства

А. Средства, стимулирующие ?2-адренорецепторы

селективные агонисты ?2-ад-ренорецепторов - фенотерол, салбутамол, тербуталин, гексопреналин, салмете рол, формотерол и кленбутерол, а также неселективные агонисты — орципрена-лин и изопреналин (стимулируют ?1- и ?2-адренорецепторы).

Салбутамол, фенотерол, тербута-лин, гексопреналин действуют от 4 до 6 ч. Эти препараты можно использовать для купирования и профилактики бронхоспазма.

Кленбутерол, формотерол, салметерол действуют около 12 ч и для профилактики бронхоспазма они более предпочтительны все перечисленные препараты оказывают токолитическое д-е.ПЭ: снижение АД,тахикардия, мышечный тремор, отек слизистой оболочки бронхов, потливость, тошнота, рвота.

Орципреналина сульфат стимулирует ?1-и ?2-адренорецепторы. облада¬ет положительным дромотропным действием и положительным хронотроп-ным действием, вызывая более выраженную тахикардию, чем селективные ?2-адреномиметики.

В ряде ситуаций может применяться адреналин (стимулирует (?1-, ?2-, ?1-, ?2-адрено-рецепторы). препарат следует вводить подкожно.

Бронхолитическое действие присуще симпатомиметику эфедрину. Однако из-за его способности вызывать лекарственную зависимость он используется не самостоятельно, а в составе комбинированных препаратов с бронхолитическим действием.

Б. Средства, блокирующие М-холинорецепторы

Ипратропия бромид системных побочных (атропиноподобных) эффектов практически не вызывает.

Тиотропий отличается от ипратропия тем, что не блокирует пресинаптические М2-холинорецепторы. Тиотропий оказывает более быстрое и более продолжительное Действие чем ипратропий.

Бронхолитическим действием обладают все атропиноподобные средства, од¬нако их систематическое применение в качестве бронхолитиков нерационально в связи с большим количествомПЭ.

В. Спазмолитики миотропного действия(теофиллин и аминофиллин).

Механизм бронхолитического действия метил-ксантинов связывают с блокадой аденозиновых ?1-рецепторов гладкомышечных клеток, а также с ингибированием фосфодиэстеразы цАМФ. Угнетение фосфодиэстеразы в гладкомышечных клетках бронхов приводит к накоплению в клетках цАМФ и снижению внутриклеточной концентрации Са2+, в результате в клетках уменьшается активность киназы легких цепей миозина и нарушается взаимодействие актина и миозина. Это приводит к расслаблению гладких мышц бронхов (спазмолитическое действие). Аналогичным образом теофиллин действует на гладкие мышцы кровеносных сосудов, вызывая расширение сосудов.

Теофиллин оказывает слабое антиагрегантное и диуретическое действие, несколько понижает агрегацию тромбоцитов.

ПЭ: беспокойство, нарушение сна, тремор, головная боль, тошнота, рвота, понос, тахикардия, аритмии.

Для ингаляций применяют: Д и т э к , Интал плюс, Беродуал , Комбивент,Се-ретидмультидиск (салметерол с флутиказоном).

Течению бронхиальной астмы часто крапивница, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и ангионевротический отек (отек Квинке).. Для устранения этих симптомов применяют антигистаминные препараты, блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы