Третий этап альвеолярной стадии (8-9 месяц)

•Формироание ацинусов (в клиническом значении - возможно формирование одиночных или множественных кист (поликистоз)

•Таким образом, неблагоприятное влияние на плод на разных этапах эмбриогенеза легких приводит к врожденным порокам развития, характер которых определяется

стадией эмбриогенеза!

Долевое и сегментарное строение легких

•Правое - 3 доли: верхняя, средняя и нижняя, Левое – 2 доли: верхняя и нижняя

•У детей первого года житзни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя правого легкого почти одинакового размера

•До 2 летнего возраста размеры отдельных долей легких отвечают размерам взрослых

•Междолевые щели у детей раннего возраста не выражены, поэтому отсутствуют междолевые плевриты, а пневмонии носят диффузный характер

•Сегментарное строение у детей отвечает такому же у взрослых

• Наиболее часто у детей

патологические процессы локализируются в 4,5 та 6 сегментах левого легкого и во 2 и 10 сегментах обоих легких

• Корень правого легкого находится

выше левого

• Альвеолы - однокамерные у детей

раннего возраста, альвеолярные ходы широкие. Размеры альвеол в 4 раза меньшие, чем у взрослых, значительно меншее их общее количество, приблизительно в 10-12 раз. Процесс формирования альвеол интенсивно увеличивается в первые 2 года, а полностью заканчивается в 8 лет (с 24 млн. до 300 млн)

Особенности дыхания

•Воплодавнутриутробном периоде доставка кислорода и удаление углекислого газа просиходит исключительно путем плацентарного кровообращения.

•Плод получает кислород из материнской крови и ей же отдает углекислый газ. Но уже с 11-ой недели беременности у плода появляются периодические сокращения инспираторных мышц диафрагмы и, в меньшей степени, межреберных мышц. Эти дихательные движения сводятся к небольшому расширению грудной клетки. Легкие при этом не расправляются, и остаются спавшими. Возникает только небольшое отрицательное давление в межплевральной щели. Дыхательные движения плода происходят при закритой голосовой щели, а поэтому околоплодная жидкость в дыхательные пути не попадает.

Дихательные движения имеют

важное значение для плода

• они необходимы для нормального развития

легких, поскольку после их исключения развитие альвеол и увеличение массы легких задерживаются;

• они помогают кровообращению плода, усиливая

венозный приток к сердцу, поскольку периодически возникает снижение давления в грудной полости;

•они являются формой тренировки дыхательной системы к выполению функции дыхания, которая будет необходима организму после рождения ребенка.

сразу после рождения, до пережатия пуповины это результат одновременного действия ряда причин:

•чрезмерного накопления углекислого газа и обедненности кислородом крови после прекращения плацентарного кровообращения;

•резкого усиления потока афферентных импульсов от рецепторов кожи (холодовых и тактильных), проприорецепторов, вестибулорецепторов, наступающих в процессе родов и сразу после рождения. Эти импульсы активируют ретикулярную формацию ствола мозга, которая повышает возбуждаемость нейронов дыхательного центра;

•устранение источников торможения дыхательного центра, связано с раздражением рецепторов, расположенных в области ноздрей, околоплодными водами ("рефлекс ныряльщика"). Поэтому сразу после появления головки из родительных путей акушер удаляет слизь и околоплодные воды, и отсасывает жидкость из воздухоносных путей.

• При осуществлении первого вдоха одолевается значительная

упругость легочной ткани, обусловленная силой поверхностного натяжения спавшихся альвеол. При этом энергии тратится в 10-15 раз больше, чем при дальнейших вдохах.

•При первом вдохе происходит выраженное снижение внутри плеврального давления (на 20-80 см вод.ст.), а при дальнейших вдохах - лишь на 5 см вод.ст.

•Дыхание у детей частое и поверхностное, что связано с малым дыхательным объемом воздуха в легких, большей упругостью легочной ткани, значительным бронхиальным сопротивлением и большей работой, которая тратится на преодоление этого сопротивления.

•Частота дыхания с возрастом уменьшается, поскольку удлиняется продолжительность дыхательного цикла.

•У новорожденных она 40-60 дыхательных движений/1мин.,

•в 6 мес — 35-40/мин,

•в 1 год — 30-35/мин,

•в 5 лет — 25/мин,

•в 10 лет — 20/мин,

•старше 10 лет — 18-16/мин.

•Частота дыхания у детей значительно изменяется на протяжении дня, она значительно больше, чем у взрослых, и изменяется под воздействием разных факторов (психическое возбуждение, физическая нагрузка, повышение температуры тела и окружающей среды).

•Это объясняется легкой возбудимостью дыхательного центра у детей.

•Отношение числа дыханий к числу сердечных сокращений составляет у новорожденного 1:2,5

•в 1 год — 1:3

•у взрослых — 1:4.