Анатомо- физиологические особенности
костной и мышечной систем у детей.
Семиотика заболеваний
Лекция № 5 Кафедра пропедевтики детских болезней ДГМА
Костная система закладывается на 2 месяце внутриутробного периода.
Процесс окостенения начинается во внутриоут- робном периоде в диафизах длинных костей, и некоторых эпифизах (верхняя и нижняя головки бедренной костки, верхняя головка голени и кубовидная кость).
Полностью скелет развивается при поялении 860 ядер окостенения.
В результате нарушения эмбриогенеза могут возникать наследственные заболевания скелета с доминантным типом передачи – несовершен- ный остеогенез, который характеризуется часты- ми множественными переломами.
Вследствие аномалии энхондрального окосте- нения, развивается наследственное системное заболевание скелета – хондродистрофия.
ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
1. Костная ткань не является организованной системой костных балок, а имеет грубоволокнис-
тую сетчатку (ретикулярное строение).
2.Дети имеют большое количество хрящевой ткани.
3.Костные (Гаверсовы каналы) многочисленные, широкие и неправильной формы.
4.Остеобластические процессы в костной системе очень интенсивные, особенно в 2-3 года – возраст, когда ребёнок имеет найбольшую нагрузку.
5.Характерной особенностью строения костей является наличие между эпифизом и метафизом ростковой зоны.
6.На рентгенограммах костей эпифизов обычно не видно.
7. Рост костей в длину связан с тем, что они состоят из отдельных трубок, объединенных хрящевыми прослойками. Рост костей в толщину обеспе- чивается надкостницей, которая более толстая, особенно внутренний его слой, и сильно васкуляризирована.
8.Костная ткань имеет способность к очень интенсивной регенерации. Так, заживление переломов ключицы, которое может происходить во время родов, наблюдается уже на 5-6 - день.
9.Кости хорошо обеспечиваются кровью, а сосуды имеют конечные окончания. Это часто создает условия для возникновения гематогенных остеомиелитов, поскольку инфекция заносится гематогенно и локали- зируется в гаверсовых каналах.
10.Кости содержат очень много воды, в частности у новонарожденных - 65%, а с возрастом ее количество уменьшается и к году составляет 20%.
11.У детей раннего возраста кости мало минерализированы и с возрастом количество солей увеличивается. В плоде плотный остаток составляет 39%, а
в 4 года - 47%.
Отмечены особенности обеспечивают эластичность костной ткани и достаточно редкие переломы. Эластичность надкостницы приводит к переломам по типу «зеленой ветки» без разрыва надкостницы.
КОСТИ ЧЕРЕПА у ребенка при рождении баллотиру- ют, поскольку стрелоподобный, венечный и затылоч- ный швы открыты и начинают закрываться только с 4- мес. возраста.
Боковые роднички у доношенного ребенка обычно закрыты.
Задний (или малый) родничок открыт у 25% новорождённых и закрывается не позднее, чем через 2 месяца после рождения.
Передний (или большой) родничок, расположен в месте соединения венечного и продольного швов, обычно закрывается до 1-1,5 лет.
ЗУБЫ
Ребёнок рождается, как правило, без зубов.
Случаи внутри-утробного прорезывания зубов наблюдаются редко.
Преимущественно встречаются врожденные нижние резцы.
Прорезывание молочных зубов начинается с Возникновения на десне нижней челюсти плотных набу-
|
ханий - бугорков, которые по величине |
|
и форме отвечают будущим коронкам |
мо- |
лочных зубов. |
На 6-м месяце появляются два нижних центральных резца, на 8-м месяце – два верхних центральных резца.
Дальше прорезываются боковые резцы верхней челюсти, а с 12-го месяца - нижние боковые резцы.
До конца 1-го года у ребенка должно быть 8 зубов.
После небольшого перерыва (2-3 мес) на 2-му году жизни последовательно прорезываются первые молочные
моляры, за ними клыки и последними - вторые молочные моляры.
До конца 2-го года жизни заканчивается прорезывание
всех 20 молочных зубов.
Замена молочних зубов на постоянные начинается
с 6 летнего возраста
ПОЗВОНОЧНИК, начиная с эмбрионального периода, формирует своеобразные изгибы.
Уплода позвоночник представляет собой дорсально выгнутую дугу.
Уноворожденных он прямолинейный и не имеет физиологических изгибов.
По мере роста и развития статических функций позвоночник принимает S-образную форму.
В 2-3 месяца формируется шейный лордоз, и ребенок начинает стойко удерживать головку.
В 6-7 месяцев формируется грудной кифоз, и ребенок начинает сидеть.
В 10-12 месяцев формируется поясничный лордоз, который совпадает по времени с началом хождения ребенка.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
В результате нарушения закладки мышц возможны разные аномалии развития мышечной системы.
Например - в клинической практике встречается врожденное отсутствие мышцы. Как вродженный дефект чаще всего отсутствует одна мышца.
Известна аномалия отсутствия стернальной части большой грудной мышцы и брюшных мышц живота.
Недоразвитие мышц может быть довольно распространенным и приводить к полной блокаде движений в суставах, или врожденному артрогрипозу.
Нередко, в клинической практике наблюдается врожденная кривошея, которая обусловлена односто- ронним укорочением, или контрактурой Грудинно- ключично-сосцевидной мышцы.
Клинически врожденная кривошея характеризуется наклоном головы в сторону контрактуры, подбородок
направлен книзу в противоположную сторону.
При пальпации в пораженной мышце выявляются отделы уплотнения. При попытке коррекции положе- ния головы ощущается значительное сопротивление мышц.
С возрастом кривошея приводит к асимметрии лица и головы.