72. Развитие и строение периодонта

Из клеток наружного слоя мезенхимного зубного мешочка образуется зубная связка (периодонт), соединяющая зуб с альвеолой челюсти.

Ткани периодонта - составляющие тканей пародонта - имеют мезенхимальное происхождение. Ткани пародонта начинают развиваться в период внутриутробного периода, и в дальнейшем происходит постоянная структурная и функциональная перестройка. Развитие тканей пародонта происходит по мере прорезывания зубов. Одновременно с развитием корня зуба происходит формирование периодонта, альвеолярного отростка. Завершается их морфологическое образование через 6 мес . - 1 год после окончательного формирования корня зуба. В период сменного прикуса ткани, которые окружают временные зубы, изменяются в связи с ростом челюсти и прорезыванием постоянных зубов. После прорезывания зубов топографо-анатомическиесоотношения тканей пародонта носят более постоянный характер.

Основным компонентом периодонта является упорядоченные пучки плотной фиброзной соединительной ткани, состоящей из тесно переплетенных между собой коллагеновых волокон. Они в большом количестве натянутые между альвеолярным отростком и цементом корня и имеют извилистое (S-образное)направление. В различных отделах периодонтальной щели пучки волокон имеют различное размещение. У краев зубной альвеолы они натянуты почти в горизонтальном направлении, образуя циркулярную связку зуба (ligamentum circulare dentis).

Основные волокна этой связки разных размеров и ориентации, они занимают пространство соединительной ткани, прилегающее к десневому эпителию и коронковому краю гребня альвеолярного отростка челюстей. Циркулярную связку зуба образуют различные пучки волокон: зубодесневые (цементо-десневые),альвеоло-десневые,циркулярные, зубопериостальные(цементо-периостальные)и транссептальные.

Зубо-десневыеволокна выходят из пришеечного цемента, косо проходят через собственную пластинку слизистой оболочки десен и заканчиваются в их свободной части.

Альвеоло-десневыепучки волокон прикреплены к гребню альвеолярной кости, в косом

направлении проходят через собственную пластинку десен и также заканчиваются в свободной их части. Циркулярные волокна концентрически размещены в свободной части десен вокруг шейки зуба, напоминая "ремешки кошелька". Эти волокна менше по своему диаметру, чем другие волокна, с которыми они переплетаются. Зубо-периостальныепучки волокон выходят из пришеечного цемента, поперек пересекают периост альвеолярного гребня и укореняются в наружную поверхность кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Транссептальные волокна наблюдаются исключительно в межзубных промежутках в коронковой части межальвеолярных перегородок. Циркулярная связка зуба обеспечивает защиту периодонта и прикрепление коронкового края соединительной тканы к зубу, повышает сопротивляемость свободного края десны.

Транссептальние волокна, кроме того, поддерживают межзубные десневые сосочки. Основные волокна периодонта, начинаясь от цемента корня, в разных направлениях пересекают периодонтальную щель и в виде волокон Шарпея укореняются в альвеолярной кости. В норме коллаген почти не растягивается, поэтому эти волокна имеют извилистый ход, за счет которого обеспечивается амортизация зубов.

В зависимости от направления различают следующие группы пучков волокон периодонта: альвеолярного гребня, горизонтальные, косые, апикальные, межкорневые. Волокна группы альвеолярного гребня начинаются от пришеечного цемента ниже эмалево-цементногосоединения, в апикальном направлении пересекают периодонтальное пространство и укореняются в гребень альвеолярного отростка. Горизонтальные волокна размещаются непосредственно апикальнее от волокон альвеолярной группы и идут горизонтально под прямым углом к длинной оси зуба. Как считается, одной из функций горизонтальной группы

волокон является предотвращение боковых (трансверзальных) перемещений зубов. Самыми многочисленными в периодонте являются косые волокна, вкореняющиеся в альвеолярную кость ближе к коронке зуба. Зуб как бы подвешен в альвеоле на волокнах этой группы. Уникальная ориентация косых волокон препятствует действию апикально направленных сил жевательного давления. Апикальные волокна радиально расходятся от верхушки корня до дна альвеолы и удерживают зуб от вывихивания, т.е. бокового отклонения. Межкорневые волокна наблюдаются только в многокорневых зубах, они отходят от цемента бифуркации корня и укореняются на вершине гребня межкорневой перегородки.

Кроме основных, собранных в пучки коллагеновых волокон, в периодонте наблюдается небольшое количество достаточно беспорядочно ориентированных тонких незрелых коллагеновых волокон – ретикулярных. В очень незначительном количестве только в стенках кровеносных сосудов периодонта находятся эластичные волокна. Вариантом незрелых волокон являются окситалановые волокна, которые встречаются в несколько большем количестве и, собственно были впервые обнаружены в периодонте. Они проходят в косом направлении между стенками кровеносных сосудов и основными волокнами или идут как длинные волокна под прямым углом к косым волокнам. Их природа еще до конца не изучена, однако считают, что эти волокна обеспечивают прикрепление кровеносных сосудов и предотвращают их деформации при функционирования периодонта.

Между организованными волокнами периодонта размещены основное вещество рыхлой соединительной ткани, клетки, кровеносные сосуды и нервы периодонта. Основное вещество периодонта содержит до 70 % воды, что, по мнению А. Я. Катца, позволяет периодонту равномерно распределять жевательное давление по стенкам альвеолы. Кроме того, в ней содержится ряд клеток, характерных для соединительной ткани. Распространенными клетками является фибробласт, имеющие все выраженные признаки этого типа клеток соединительной ткани, их функция обычно связана с образованием волокон периодонта, поэтому они, как правило, расположены вдоль основного направления пучков волокон. Фибробласты также продуцируют эластин, гликопротеины, гликозаминогликаны и другие компоненты основного

вещества соединительной ткани. Эти клетки, возможно, являются самыми активными клетками, которые, особенно при воспалении, преобретают также функции фагоцитоза.

Небольшими островками в периодонте прослеживаются эпителиальные клетки, являющиеся остатками эпителия корневого влагалища Гертвига. Они образуют скопления клеток, которые напоминают тяжи, полоски, фолликулы, размещаются ближе к цементу. В некоторых случаях эпителиальные тяжи анастомозируют между собой, образуя достаточно густую сеть, которая пронизывает весь периодонт. Впервые эти эпителиальные образования описал в 1885 p . M. L.

Malassez (Маляссе), поэтому их иногда называют островками Маляссе. Их клетки имеют

чешуйчатую или колонноподобную форму, круглое или овальное ядро и большое количество хроматина. Считают, что эти эпителиальные клетки участвуют в образовании околокорневых гранулем и кист .

Другим важным клеточным компонентом периодонта является малодифференцированные мезенхимные клетки. Они размещаются преимущественно вокруг кровеносных сосудов и в случае необходимости могут дифференцироваться в фибробласты, остеобласты и цементобласты. Эти преобразования происходят постоянно, поскольку во время функционирования зубов часть клеток погибает и заменяется новыми. Вдоль поверхности альвеолярной кости в периодонте размещаются в незначительном количестве остеобласты, а вдоль поверхности цемента - цементобласты. Их количество увеличивается при резорбции или отложении новой альвеолярной кости и цемента, например, во время ортодонтического перемещения зубов. По всему периодонту прослеживаются ретикулоэндотелиальные клетки, особенно в периапикальных частях. Наблюдаются также и клетки крови, которые имммигруют в периодонт из кровеносных сосудов, - это эритроциты, полиморфолейкоциты, лимфоциты, реже встречаются плазматические клетки и тканевые базофилы, моноциты и макрофаги.

Несмотря на значительную плотность ткани периодонта, он достаточно хорошо снабжается кровью за счет развитой сосудистой сети. Кровоснабжение осуществляется зубными веточками, которые отходят от главных артерий. Они разветвляются и тесно анастомозируют, образуя густую сосудистую сеть периодонта. Перед входом в апикальный отверстие зуба зубные артерии дают восходящие веточки, которые в виде корзинообразной сети охватывают апикальную треть периодонта. Проходя между веществом альвеолярного отростка, основные ветви межкорневых артерий разветвляются на сосуды меньшего калибра, которые идут

латерально через кортикальную пластинку как проницаемые (перфоративные) артерии. Они обеспечивают кровоснабжение периодонта почти на всем его протяжении, начиная от верхушки и до бифуркации. Межзубные артерии также проходят через альвеолярный отросток, разветвляясь на дентальные веточки, выходят из кости как перфоративные артерии и снабжают кровью среднюю треть периодонта. Эти же артерии, выходя на гребени альвеолярного отростка, сразу же разветвляются и обеспечивают кровоснабжение десен и пришеечной части периодонта. Независимо от своего происхождения, сосуды периодонта широко анастомозируют, образуя древовидные сплетения в периодонте. Венозные сосуды обычно сопровождают артериальные, проходя параллельно с ними. Они имеют несколько больший, чем артериальные, диаметр и получают кровь из капиллярной сети периодонта. Между артериальной и венозной системами размещаются своеобразные шунты - клубочки, состоящие из артериальных и венозных сосудов, покрытых капсулоподобной оболочкой. Их количество больше в апикальной и межкорневой участках.

Лимфатические сосуды также повторяют путь кровеносных: они идут обычно в апикальном направлении, проходят кортикальную пластинку и впадают в большие внутрикостные сосуды. Лимфатические сосуды широко анастомозируют с лимфатическими сосудами десен, альвеолярной кости, пульпы.

Периодонт играет важную роль в регулировании жевательного давления, а также является своеобразным органом чувств из-заналичия в нем большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Нервные волокна проникают в периодонт у верхушки корня вместе ссосудисто-нервнымпучком, идут к пульпе. В апикальной области они разветвляются по периодонту, анастомозируя с нервными волокнами, которые проникают в периодонт через боковые стенки альвеолы. На протяжении всего периодонта рассеяно большое количество разнообразных по своей структуре нервных окончаний: в виде кустиков, клубочков, веретен.

Функции периодонта.

Важнейшей функцией периодонта является фиксация зубов в костях челюстей. Это

обеспечивается хорошо выраженными пучками коллагеновых волокон периодонтита