ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ШОК. КОЛЛАПС. КОМА. СТРЕСС.

1. У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания отмечается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия; моча лаково-красного цвета. Какая наиболее вероятная причина привела к нарушению функции почек в данном случае?

1. Токсемия

2. Понижение кровяного давления

3. Дегидратация

4. *Гемолиз эритроцитов

5. Оседание миоглобина в почечных канальцах

2. У больной инфекционным миокардитом выраженный болевой синдром, ЧСС – 133 уд/мин., снижение ударного и минутного объема сердца, АД – 90/60 мм рт.ст. Диагностирован кардиогенный шок. Каков ведущий механизм развития шока?

1. Увеличение периферического сопротивления сосудов

2. Тахикардия

3. Уменьшение артериального давления

4. *Миогенное нарушение насосной функции сердца

5. Нарушение микроциркуляции

3. Больной сонлив, сознание затуманено, реакция на сильные раздражители заторможена. Мышечные фибриллярные подергивания. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца – шум трения перикарда. В крови снижено количество мочевины. Какой вид комы развился у больного?

1. Кетоацидотическая

2. Почечная

3. Гиперосмолярная

4. Апоплексическая

5. *Печеночная

4. Больная 50-ти лет, госпитализирована без сознания. Со слов родственников болеет сахарным диабетом. На протяжении последней недели жаловалась на слабость, сонливость, жажду. Кожа сухая, дыхание поверхностное, частое. АД – 90/50 мм рт.ст., запаха ацетона нет, глюкоза крови - 150 ммоль/л, глюкоза мочи – 5%. Какие исследования необходимо провести в первую очередь?

1. ЛДГ, щелочную фосфатазу

2. *Показатели кислотно-основного равновесия

3. Фракции билирубина, холестерин

4. Мочевину, креатинин

5. Общий белок,гемоглобин

5. Больная 62-х лет. Доставлена в клинику скорой помощью. Состояние тяжелое, сознание затемнено, адинамия, дыхание Куссмауля. Кожа сухая, глаза запали, цианоз лица. Запах ацетона изо рта. Глюкоза крови – 15,1 ммоль/л, а в моче – 3,5%. Причиной такого состояния является:

1. Гипогликемическая кома

2. Анафилактический шок

3. Уремическая кома

4. *Гипергликемическая кома

5. Гиповолемическая кома

6. У больного в состоянии шока в результате кровопотери переливание крови в объеме кровопотери не привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание кровезаменителей?

1. Заторможена центральная нервная система

2. Развилась гиперпротеинемия

3. *Системное увеличение проницаемости обменных сосудов

4. Имеет место гемодилюция

5. Имеет место спазм резистивных сосудов

7. Женщина 35-ти лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом, после перенесенной ангины поувствовала слабость, у нее появилась жажда, тошнота, рвота, сонливость. Потом она потеряла сознание. Кожа сухая, язык сухой, шумное дыхание Куссмауля, пульс – 130 уд/мин., АД – 75/40 мм рт.ст. Глюкоза крови – 18 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больной?

1. *Кетоацидотическая кома

2. Гиперлактацидемическая кома

3. Гиперосмолярная кома

4. Печеночная кома

5. Сепсис

8. Мужчина 25-ти лет поступил в больницу через час после автомобильной катастрофы. Картина острого стресса без выраженных повреждений. Какое из перечисленных изменений форменных элементов крови будет наиболее характерным для этого состояния?

1. *Эозинопения

2. Эритропения

3. Моноцитопения

4. Лейкопения

5. Нейтропения

9. В клинику доставили пациента 45-ти лет с массивной кровопотерей вследсвие автодорожной травмы. Пульс 110 уд/мин, частота дыхания – 22/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Какое изменение крови из перечисленных будет наиболее характерным через 1 час после кровопотери?

1. Гипопротеинемия

2. Эритропения

3. Лейкопения

4. *Гиповолемия

5. Гипохромия эритроцитов

10. Женщину 25-ти лет врач скорой помощи, который прибыл по вызову соседей, обнаружил в состоянии крайнего возбуждения. Была агрессивной, отказывалась обследоваться. Кожа бледная, влажная, обычного тургора. Руки дрожат. Пульс – 90/мин, АД – 135/85 мм рт.ст., ЧД – 18/мин. Запах ацетона или алкоголя не определяется. По сведению соседей с детского возраста болеет сахарным диабетом, для лечения использует инсулин. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно имеет место у больной ?

1. Алкогольная интоксикация

2. Гиперкетонемия

3. Гиперлактацидемия

4. *Гипогликемия

5. Гиперосмолярная дегидратация

11. Больную доставили в клинику в коматозном состоянии. Дыхание шумное, глубокое.Слышен запах ацетона изо рта. Содержание глюкозы в крови – 15,2 ммоль/л, кетоновые тела – 100 мкмоль/л. Для какого вида комы характерны такие расстройства?

1. Гипергликемической

2. Гипогликемической

3. Гиперосмолярной

4. Печеночной

5. *Кетоацидотической

12. Мужчина 38-ми лет проходит курс лечения в стационаре по поводу шизофрении. Содержание в крови глюкозы, кетоновых тел, мочевины в норме. Шоковая терапия регулярными инъекциями инсулина привела к развитию инсулиновой комы, после чего наступило улучшение состояния больного. Что было наиболее вероятной причиной инсулиновой комы?

1. Глюкозурия

2. *Гипогликемия

3. Метаболический ацидоз

4. Кетонемия

5. Дегидратация тканей

13. Мужчина 32-х лет пребывает в состоянии стресса из-за производственного конфликта. Какой гормон обеспечил запуск стрессовой реакции организма?

1. Паратгормон

2. *Адреналин

3. Тиреокальцитонин

4. Меланотропин

5. Тестостерон

14. У больной 43-х лет на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, петехиальные кровоизлияния. Какова наиболее вероятная причина данных изменений?

1. Нарушение выработки тромбоцитов

2. *ДВС-синдром

3. Аутоиммунная тромбоцитопения

4. Экзогенная интоксикация

5. Геморрагический диатез

15. Женщина 58-ми лет. Состояние тяжелое, помутнение сознания, кожа сухая, глаза впалые, цианоз, запах гнилых яблок изо рта. Глюкоза крови – 15,1 ммоль/л, глюкоза мочи - 3%. Какова наиболее вероятная причина этого состояния?

1. Гипогликемическая кома

2. *Гипергликемическая кома

3. Гиповолемическая кома

4. Уремическая кома

5. Анафилактический шок

16. В реанимационное отделение с места пожара доставлена женщина в возрасте 42 лет с ожогами III-IV степени, общая площадь которых составляет 40% поверхности тела. Объективно: потеря сознания, брадипноэ, брадикардия, артериальное давление равняется 30 мм рт.ст. Для этого состояния присуща:

1. Изостенурия

2. Гипостенурия

3. Полиурия

4. *Анурия

5. Олигурия

17. В периоде падения температуры тела у больной малярией наступило падение АД до 75/45 мм рт.ст., ослабление сердечной деятельности, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление?

1. Геморрагический шок

2. Ортостатический коллапс

3. Бактериальный шок

4. *Инфекционно-токсический коллапс

5. Геморрагический коллапс

18. У женщины 27-ми лет, которая на протяжении двух дней находится в бессознательном состоянии после дорожно-транспортного происшествия, резко уменьшилось выделение мочи. Какова наиболее вероятная причина нарушения функции почек?

1. Выпадение регуляторного влияния коры

2. Развитие ацидоза

3. *Падение артериального давления

4. Нарушение водно-солевого обмена

5. Отравление шлаками

19. После травматического шока у пациента развились признаки почечной недостаточности. Какими патогенетическими механизмами обусловлено это состояние?

1. Повреждением клубочкового аппарата почек

2. *Снижением объема клубочковой фильтрации

3. Блокированием оттока мочи

4. Угнетением экскреции мочи в канальцах

5. Обтурацией канальцев почек

20. Пострадавший 45-ти лет доставлен бригадой скорой помощи с тяжелой травмой черепа.Была диагностирована шокогенная травма: сознание отсутствует, кожа бледная, температура тела 35⁰С, мышечный тонус понижен, рефлексы отсутствуют, пульс частый и слабый, АД – 50/30 мм рт.ст. В какой клинической стадии травматического шока находится человек?

1. *Терминальной

2. Эректильной

3. Возбуждения

4. Торможения

5. Торпидной

21. Пострадавший получил производственную травму. Сознание сохранено, реакция на внешние раздражители ослаблена, неадэкватная. Отмечается бледность. Пульс слабого наполнения, частый. Дыхание поверхностное. АД – 80/70 мм рт.ст. Гематокрит – 25%. В какой клинической стадии травматического шока находится пострадавший?

1. Эректильной

2. Терминальной

3. *Торпидной

4. Метаболической

5. Токсической

22. В результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший был доставлен в клинику со следующими проявлениями. Сознание сохранено. Реакция на внешние раздражители ослаблена, неадэкватная. Пульс слабого наполнения, частый. АД – 70/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное.Отмечается бледность. Гематокрит – 25%. Какому патогенетическому периоду развития шока соответствует описанное состояние?

1. Терминальному

2. *Сосудистому

3. Нервному

4. Метаболическому

5. Эректильному

23. В приемное отделение поступил мужчина, который пострадал во время взрыва в шахте. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. На лице, руках и туловище определяются гиперемированные участки кожи с пузырями. Преимущественно действие какого фактора взрыва испытал шахтер?

1. Химического

2. *Термического

3. Взрывной волны

4. Механического

5. Токсического

24. У больного крупозной пневмонией при резком падении температуры в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет: систолическое – 75 мм рт.ст., диастолическое – 55 мм рт ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного ?

1. *Инфекционно-токсический

2. Ортостатический

3. Геморрагический

4. Кардиогенный

5. Панкреатический

25. В результате производственной травмы у больного обнаружен перелом нескольких ребер. Какой характер дыхания обычно наблюдается в таких случаях?

1. *Полипноэ

2. Эупноэ

3. Гиперпноэ

4. Брадипноэ

5. Апноэ

26. У больного после автомобильной катастрофы АД равно 70/40 мм рт.ст. Больной в бессознательном состоянии. В сутки выделяет около 500 мл мочи. Периодически возникают судороги, дыхание по типу Куссмауля. Какова причина нарушения мочеобразования в данном случае?

1. *Значительная острая гипотония

2. Усиление клубочковой фильтрации

3. Ослабление канальцевой реабсорбции

4. Усиление канальцевой реабсорбции

5. Интоксикация метаболитами азотистого обмена

27. При ранении на месте происшествия больному на верхнюю треть бедра был наложен кровоостанавливающий жгут. Больной был доставлен в хирургическое отделение через 3 часа в удовлетворительном состоянии. После снятия жгута состояние больного резко ухудшилось: появился резкий отек ткани бедра, частый пульс, холодный пот, артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт.ст. Какое патологическое явление развилось у пострадавшего?

1. Анафилактический шок

2. *Токсемический шок

3. Кардиогенный шок

4. Геморрагический шок

5. Коллапс

28. Утром, после сна, человек, перенесший тяжелое инфекционное заболевание, быстро встал с постели и почувствовал слабость, головокружение, нарушение координации движений и равновесия, что заставило его сесть на кровать. Через 2 - 3 минуты эти явления исчезли, человек почувствовал себя нормально, хотя некоторое время у него были учащенными дыхание и сердечная деятельность. Как называется описанное явление?

1. Геморрагический коллапс

2. Инфекционно-токсический коллапс

3. Панкреатический коллапс

4. *Ортостатический коллапс

5. Кардиогенный коллапс

29. После продолжительной и тяжелой болезни у больного снизилось давление до 60/40 мм рт.ст., наблюдается тахикардия, одышка, затемненное сознание. Это состояние можно рассматривать как:

1. Клиническую смерть

2. *Преагонию

3. Агонию

4. Шок

5. Коллапс

30. Массивное длительное раздавливание мягких тканей пострадавшего в результате шахтного взрыва привело к появлению у больного олигурии, гипоизостенурии, протеинурии, миоглобинурии, гиперкалиемии, гипонатриемии. Каков основной ведущий механизм нарушения функции почек в данном случае?

1. Болевое раздражение

2. Возбуждение симпатической нервной системы

3. Выброс катехоламинов

4. Потеря белка

5. *Развитие токсемии

31. У больной сахарным диабетом возникла диабетическая кома, которая характеризуется полной потерей сознания, арефлексией, гипотензией, падением температуры тела, большим шумным дыханием. Как называется такой тип дыхания?

1. Апнейстическое

2. Чейна-Стокса

3. Биота

4. *Куссмауля

5. Периодическое

32. В отделение реанимации доставлена пациентка с потерей сознания и запахом ацетона изо рта. Методы экспресс-анализа выявили в крови концентрацию глюкозы – 17,3 ммоль/л. Повышение содержания каких веществ привело к потере сознания?

1. Мочевины

2. Глюкозы

3. Жирных кислот

4. Молочной кислоты

5. *Кетоновых тел

33. У больного в коматозном состоянии чувствуется запах яблок изо рта. Содержание глюкозы в плазме крови – 18 ммоль/л. Какую из ком наиболее вероятно заподозрить в данном случае?

1. Гиперосмолярную

2. *Кетоацидотическую

3. Гипогликемичскую

4. Токсическую

5. Лактатацидемическую

34. В отделение травматологии доставлен больной с раздавливанием мышечной ткани. Какой биохимический показатель мочи при этом будет увеличен?

1. *Креатин

2. Мочевая кислота

3. Общие липиды

4. Минеральные соли

5. Глюкоза

35. Нерадивый студент внезапно встретился с деканом. Концентрация какого гормона быстрее всего увеличится в крови студента?

1. Кортизола

2. *Адреналина

3. Тиреолиберина

4. Кортикотропина

5. Соматотропина

36. Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на завершающем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее вероятна у данного больного?