Эпидемиологическая диагностика

Эпидемиологическая диагностика - это распознавание проявлений заболеваемости и эпидемиологического состояния населения на основе эпидемиологических методов исследования и научных данных о причинах, условиях и механизмах возникновения и распространения заболеваний. Эпидемиологическая диагностика позволяет оценивать распределение заболеваемости и (или) других показателей, характеризующих здоровье населения (смертность, инвалидность, потеря трудоспособности и др.), по территории, среди различных групп населения и отдельных коллективов, а также во времени. При этом используются:

■ с бор, статистическая сводка и группировка информационного материала, характеризующего эпидемиологическое состояние населения;

■ эпидемиологическое обследование единичных и групповых заболеваний;

■ опрос и лабораторное обследование больных и здоровых;

■ ссмотр и лабораторное обследование объектов окружающей среды.

В основе эпидемиологической диагностики лежит диагностическое эпидемиологическое мышление. Диагностическое мышление - это цепь логических построений, обеспечивающая выдвижение, проверку и доказательство гипотез о факторах риска, условии и механизмах роста заболеваемости (эпидемиологического процесса) при известной нозологической форме болезни, а так же профилактике. Эпиде-миолого-диагностическое мышление основывается на совокупности объективных и субъективных данных, характеризующих конкретные проявления заболеваемости (эпидемиологического процесса). Оно реализуется на надорганизменном уровне - популяционном и биоце-нотическом.

Постановка эпидемиологического диагноза начинается с выявления первоочередных проблем профилактики на основе взвешенной оценки структуры заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезней.

1. По каждой группе и (или) нозологической форме болезни на основе цифровых материалов заболеваемости и сведений о средней численности населения за отдельные годы подсчитываются интенсивные показатели заболеваемости по годам и среднемно-голетним показателям.

2. Проводится оценка значимости отдельных групп и нозологических форм болезней, в ходе которой выделяют следующие критерии оценки:

а) эпидемиологическая значимость болезней оценивается по показателям среднемноголетней заболеваемости. Однако такой подход, полностью приемлемый для рядов со стабилизировавшимся уровнем заболеваемости, недостаточно информативен в случаях динамических рядов с выраженной динамикой или цикличностью. В этом случае для оценки эпидемиологической значимости болезней используются также показатели прогнозируемой заболеваемости и показатели эпидемиологической динамики;

б) социальная значимость рассчитывается на основе совокупного ущерба, который наносят болезни здоровью людей, с учетом не только частоты заболеваний, но и их тяжести и длительности течения, а также от того дезорганизующего воздействия, которое оказывает неблагоприятные экологические факторы на систему жизнедеятельности человека;

в) экономическая значимость болезней определяется тем ущербом, который они наносят государственному хозяйству, ограничивая трудовые ресурсы. Может быть прямой и косвенный ущерб. Прямой ущерб - это затраты на обследование и лечение заболевших, выплата по временной нетрудоспособности и инвалидности, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Косвенный ущерб - это стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по причине болезни (ухода за больными), инвалидности, смерти. Экономические последствия инвалидности оценивают, исходя из средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода. 3. Совокупная оценка основных проблем профилактики. При окончательной оценке проблем профилактики учитываются данные различных видов значимости (эпидемиологическая, социальная и т.д.) отдельных групп и нозологических форм болезней. Выявление и ранжирование проблем профилактики на основе анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней - исходная задача эпидемиологической диагностики. Полный эпидемиологический диагноз включает решение в отношении отдельных групп и нозологических форм болезни следующих задач.

1. Оценка проявлений эпидемиологического процесса по территории, среди различных групп населения и во времени (обнаружение территорий, групп населения, отдельных коллективов и времени риска).

2. Выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды (включая количество и эффективность профилактической работы), которые определяют проявления эпидемиологического процесса (формулирование гипотез о факторах риска).

3. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, назначение эффективных в данной обстановке мероприятий.

4. Ближайший и (или) отдаленный прогноз заболеваемости, оценка достоверности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эффективности мер профилактики (оценка затрат и выгод).

Все задачи эпидемиологической диагностики взаимосвязаны и решаются на основе использования эпидемиологических методов исследования в их логической последовательности.

При решении задач эпидемиологической диагностики используются два подхода: ретроспективный эпидемиологический анализ и оперативный эпидемиологический анализ.

Ретроспективный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики в целях обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Планируемый период определяет время проведения анализа. Наиболее типичным временем является конец календарного года перед планированием мероприятий на очередной год.

Полная схема ретроспективного эпидемиологического анализа в отношении отдельных групп и нозологических форм болезней включает:

■ снализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных и эпидемиологических лет;

■ снализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по среднемноголетним данным, в годы повышения и спада заболеваемости, а также в отдельные годы;

■ снализ показателей заболеваемости в социально-возрастных группах населения;

■ снализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в этих группах;

■ анализ заболеваемости в отдельных коллективах;

■ дополнительные направления анализа, вытекающие из совокупных результатов проведенного анализа и потребностей достижения конечной цели.

Результатом ретроспективного эпидемиологического анализа должно быть обоснование эффективных и рентабельных мероприятий.

Оперативный эпидемиологический анализ является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа. Он предполагает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемиологического процесса, позволяющую уточнить направление профилактики. В оперативном эпидемиологическом анализе можно выделить два направления анализа поступающей и собираемой информации:

1) анализ информации, включающей косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции эпидемиологического процесса;

2) анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпидемиологического процесса.

В рамках оперативного эпидемиологического анализа реализуются следующие направления.

1. Оценка и анализ результатов лабораторных исследований.

2. Непрерывное слежение за заболеваемостью и оценка ее динамики.

3. Эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев заболеваний (инфекционных).

4. Эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек эпидемий).

5. Санитарно-эпидемиологическая разведка.

Экспертиза безопасности человека. Анализ риска как основа решения проблемы безопасности населения и окружающей среды

Здоровье населения является одним из главных показателей и целей социально-экономического развития страны. Не случайно во всех развитых странах оно рассматривается как критерий качества жизни и является одним из ведущих приоритетов в деятельности их правительств.

Напряженная экологическая ситуация и низкие показатели здоровья в ряде регионов России, неэффективность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без четких количественных критериев оценки потенциального и реального ущерба для здоровья, обуславливают необходимость сосредоточить внимание на количественной оценке опасности воздействия факторов окружающей среды.

В мировой практике в течение последних десятилетий для решения этой задачи активно используется методология оценки и управления рисками влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в целях увеличения обоснованности принятия управленческих решений в области здравоохранения.

Основы методологии оценки и управления рисками влияния факторов на здоровье населения были разработаны в США в 1970-х гг. и в настоящее время она стала научной основой политики Агентства по охране окружающей среды (EPA) и государственной природоохранной политики США в целом. Сегодня эта методология получила широкое распространение во всем мире.

Несмотря на существование общепринятых приемов и методов, которыми уже руководствуются в деятельности и исследованиях по безопасности человека и окружающей среды, в этой области еще не произошло выработки согласованных понятий. Ниже приводится ряд

определений основных концептуальных понятий, которые, по нашему мнению, достаточно полно отражают их сущность.

Под воздействием понимается любое событие, приводящее к изменениям в состоянии здоровья населения, природной среды, социальных систем или их элементов. Воздействие в данном случае можно рассматривать как любой возмущающий фактор для рассматриваемых объектов. Воздействия можно условно разделить на прямые и непрямые.

Оказывающий вредное воздействие фактор может иметь естественное, техногенное или антропогенное происхождение (повышение уровня загрязнения окружающей среды в результате производственной деятельности, аварий на производстве и т.д.). Эти воздействия, как и вызываемые ими эффекты, могут иметь различную продолжительность во времени (разовое воздействие, непрерывное, периодическое и т.д.) и разный пространственный масштаб (локальное, региональное, глобальное).

Экологическое воздействие - воздействие, в результате которого изменяется окружающая человека природная среда. Так как изменение окружающей среды чаще всего происходит под влиянием хозяйственной деятельности, то необходимо дать определение термина "техногенное воздействие".

Техногенное воздействие - это воздействие техногенного происхождения, непосредственно или опосредованно приводящее к изменениям условий жизнедеятельности человека, общества и окружающей среды.

Отметим некоторые различия в определениях экологического и техногенного воздействий. Во-первых, экологическое воздействие реализуется как непосредственно, так и опосредованно через изменения окружающей среды. Во-вторых, экологическое воздействие может не иметь техногенной природы (стихийные бедствия, природные катастрофы и т.д.).

Самое общее определение термина "безопасность" дано в Законе РФ "О безопасности", принятом 5 марта 1992 г.

Под безопасностью РФ принимается качественное состояние общества и государства, при котором обеспечивается защита каждого человека, проживающего на территории РФ, его прав и гражданских свобод, а также надежность существования и устойчивость развития России, защиты ее основных ценностей, материальных и духовных источников жизнедеятельности, конституционного строя и государственного суверенитета, независимости и территориальной целостности от внутренних и внешних врагов.

Из этого общего определения безопасности можно выделить более узкое понятие безопасности: безопасность - есть состояние защищенности человека, общества и окружающей среды от чрезмерной опасности. В настоящее время такое определение безопасности используется практически во всех высокоразвитых странах и можно его рассматривать как общепринятое в анализе безопасности.

Объектами безопасности являются: человек и общество; окружающая среда, включая в себя природную среду и антропогенные объекты.

Субъектами безопасности являются: государство, юридические, физические лица и организации, обладающие правами и обязанностями по обеспечению экологической безопасности, а также другие государства.

В качестве единиц измерения безопасности предлагается использовать показатели, характеризующие состояние здоровья человека и состояние окружающей среды. Соответственно целью обеспечения процесса безопасности является достижение максимально благоприятных показателей здоровья и высокого качества окружающей среды. Показателем здоровья в первую очередь является количество здоровья, т.е. средняя ожидаемая продолжительность жизни. Усредненный биологический видовой показатель (норматив) европеоида - 89 ± 5 лет. Он обусловлен биологическим характером, т.е. его надежностью, заданной при рождении. Продолжительность жизни в различных странах во многом зависит не только от успехов медицины, но и от уровня социально-экономического развития общества и состояния природной среды.

В результате неустойчивого развития социально-экономической системы России средняя продолжительность жизни по сравнению с бывшим СССР сократилась, и сейчас этот показатель составляет у мужчин около 58 лет, а у женщин около 74 лет.

Итак, на фоне низкой рождаемости, отъезда молодежи за рубеж, высокой старческой и детской смертности, роста бездетных браков и большего количества абортов видно, что популяция россиян вырождается. Так как целью безопасности является не только защита здоровья населения, но и защита окружающей среды, то необходимо определить и показатели, которые бы количественно оценили состояние и качество последней. К таким количественным характеристикам можно отнести степень близости состояния экосистемы к границам ее устойчивости.

В литературе по оценке риска встречается термин "опасность". Под опасностью следует понимать наличие фактора, обладающего потенциальной способностью вызывать вредный эффект в живом организме или окружающей среде. Природа этих факторов связана как с причи-

нами естественного, природного характера (с природными качествами, недостаточным уровнем питания, здравоохранения, образования и т.д.), так и с причинами техногенного характера (с основным уровнем загрязнения окружающей среды в результате производственной деятельности, авариями на производстве).

Оценка опасности веществ весьма важна и в реальных условиях производства.