
- •Глава 1. Медико-биологические аспекты медицинской экологии
- •Согласно теории адаптационных реакций, в зависимости от силы воздействия в организме могут развиваться 3 типа адаптационных реакций:
- •Биохимическая адаптация выполняет в клетке следующие основные функции.
- •Стресс, пределы и способность экосистем к самовосстановлению
- •При обычном варианте развития при стрессе наблюдаются три стадии:
- •При действии непсихогенных экстремальных факторов возникновение различных форм патологии возможно на всех этапах формирования стрессорного состояния.
- •Понятие биоритмов. Биоритмологические аспекты адаптации человека
- •3. Ритмы низкой частоты - от 7 дней и выше:
- •С точки зрения взаимодействия организма и среды выделяют два типа колебательных процессов.
- •Выделяют четыре варианта изменений биоритмов.
- •Основные суточные ритмы человека.
- •Классификация факторов риска окружающей среды для здоровья населения
- •Атмосферные факторы и их влияние на организм человека
- •Физические свойства воздуха
- •Космические факторы и их влияние на организм
- •Вода как фактор внешней среды и ее влияние на организм человека
- •Основные источники загрязнения гидросферы:
- •Третью группу можно разделить на следующие подгруппы:
- •Влияние на организм человека факторов литосферы
- •Загрязнение окружающей среды промышленными отходами. Экологическая паспортизация предприятий
- •Принципы безотходного производства
- •В систему мониторинга должны входить следующие основные процедуры:
- •Основные задачи экологического мониторинга:
- •Можно выделить несколько методов генетического мониторинга.
- •Основные задачи, которые решаются при проведении мониторинга врожденных пороков развития:
- •Значение данных параметров при экологическом кризисе.
- •Значение анализируемый параметров при экологическом бедствии.
- •При этом следует отметить, что:
- •Регионы России с неблагоприятной экологической ситуацией:
- •Основные районы трансграничного влияния на атмосферу России:
- •Современные эколого-медицинские тенденции в гигиеническом нормировании
- •Норматив качества окружающей среды основан на определенных признаках:
- •При гигиеническом нормировании просчитываются следующие показатели.
- •Методологическая схема обоснования гигиенического норматива на примере пдк вредного вещества.
- •Гигиеническое нормирование химических веществ в атмосферном воздухе населенных мест
- •Нормирование химических веществ в воздухе рабочей зоны
- •По степени опасности промышленные вредные вещества делятся на четыре класса в зависимости от значений показателей.
- •Гигиеническое нормирование химических веществ в водной среде
- •Основные положения методики гигиенического нормирования содержания вредных веществ в почве
- •Эпидемиологический метод в медицинской экологии
- •Эпидемиологический метод включает:
- •Аналитические эпидемиологические методы
- •Экспериментальные эпидемиологические методы
- •Экспериментальные эпидемиологические методы включают следующие варианты.
- •1. Контролируемый эксперимент. Гипотетические предположения о причинно-следственном характере связи, устанавливаемые в анали-
- •Эпидемиологическая диагностика
- •В отечественной литературе выделяют 4 класса опасности вещества:
- •Выделяют следующие виды опасности:
- •В классификации в.А. Легасова выделено 7 аспектов безопасности, которые охватывают практически все сферы человеческой жизни.
- •Риск для здоровья человека, связанный с загрязнением окружающей среды, возникает при следующих условиях:
- •Процесс оценки риска складывается из четырех основных этапов.
- •Цель создания данной системы:
- •Управление риском может осуществляться несколькими путями.
- •При анализе регионального риска можно выделить ряд этапов.
Норматив качества окружающей среды основан на определенных признаках:
1) объект защиты, например человек, растение, техническое оборудование;
2) среда, в которой нормируется и контролируется содержание вещества (воздух, вода, почва, биосубстрат человека: кровь, моча и т.д.);
3) критерий вредности (появление заболеваний или скрытой, временно компенсированной патологии у человека или его потомства, выход из строя технического оборудования, снижение пищевой ценности растений и т.д.);
4) регламентирующая временная характеристика (воздействие в течение всей жизни человека, в течение его рабочего стажа, в короткий промежуток времени, например в аварийных ситуациях);
5) "цена" норматива, т.е. последствия, к которым может привести отсутствие или повышение допустимого уровня.
В настоящее время в нашей стране и за рубежом определяющее значение для контроля и управления качеством окружающей среды имеют гигиенические нормативы, преимущественно направленные на профилактику неблагоприятного воздействия химических веществ на здоровье человека.
Под гигиеническим нормативом понимают строго определенный диапазон параметров фактора среды (или факторов), который оптимален или, по крайней мере, приемлем (безопасен) с точки зрения сохранения нормальной жизнедеятельности и здоровья человека, человеческой популяции и будущих поколений. Исходя из этого параметры нормируемого фактора при реально возможном режиме и длительности действия не должны вызывать неблагоприятные функциональные сдвиги в организме - ни ближайших (токсическое, аллергогенное), ни отдаленных (гонадотоксическое, эмбриотоксическое, тератогенное, канцерогенное, мутагенное, ускорение старения) вредных последствий; они не должны оказывать негативного влияния на физическое и психическое развитие подрастающего поколения, самочувствие человека, его работоспособность, функцию воспроизводства и санитарные условия жизни.
|
Теоретическую основу гигиенического нормирования составляет общебиологическое положение о пороговом действии на организм факторов окружающей среды и принципиальной возможности воспроизведения (моделирования) в экспериментальных условиях патологических реакций человека и экстраполяции (переноса) результатов лабораторных исследований на человека. Установление пороговой величины необходимо для обоснования максимальной недействующей дозы (МНД) или концентрации вредного вещества в условиях длительного хронического эксперимента. Для любого токсического вещества имеется граница эффективных концентраций и доз, ниже которой его вредное действие не проявляется. Такие безопасные концентрации обычно в несколько раз ниже пороговых. На основе полученных максимально недействующих доз рассчитывают предельно допустимые концентрации (ПДК).
При гигиеническом нормировании просчитываются следующие показатели.
1. Предельно допустимые концентрации вредных химических примесей в воздухе (населенных мест, рабочей зоны), воде, почве, продуктах питания. Под предельно допустимой концентрацией химического соединения во внешней среде понимается такая концентрация, при воздействии которой на организм человека периодически или в течение всей жизни - прямо или опосредованно через экологические системы, а также через возможный экономический ущерб - не возникает соматических или психических заболеваний (в том числе скрытых или временно компенсированных) или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций,
обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
2. Предельно допустимые уровни (ПДУ) или дозы (ПДД) вредно действующих физических факторов среды антропогенного происхождения: пыль, шум, вибрация, электромагнитная энергия различного диапазона частот, радиоактивные изотопы и т.д.
|
3. Оптимальные и допустимые (минимальные и максимальные) параметры микроклимата, освещения, солнечного или ультрафиолетового облучения, атмосферного давления и т.д.
4. Оптимальный и допустимый состав суточного пищевого рациона и питьевой воды.
Объекты гигиенического нормирования могут быть условно разделены на две группы: антропогенного происхождения и факторы природной среды.
К первой группе относятся факторы антропогенного происхождения, способные оказать преимущественно вредное воздействие и не являющиеся необходимыми для нормальной жизнедеятельности (производственная пыль, шум, вибрация, ионизирующее излучение и др.), - для них устанавливаются только ПДК, ПДУ, ПДД.
Ко второй группе относятся факторы природной среды, в определенных пределах необходимые для жизнедеятельности (пищевые вещества, солнечная радиация, микроклиматические факторы и др.), - для них разрабатываются оптимальные, минимальные и максимально допустимые параметры. В тех случаях, когда фактор оказывает на организм человека не только непосредственное, но и опосредованное (через окружающую среду) действие, при разработке гигиенических нормативов изучают все виды возможного влияния.
Предположение о возможности установления нормативов для некоторых токсических веществ было высказано еще в прошлом веке. В начале XX столетия немецкие и американские исследователи выработали перечни пороговых концентраций для нескольких десятков наиболее распространенных соединений. В середине 1920-х гг. в СССР впервые в мире были включены в санитарное законодательство предельно допустимые концентрации вредных веществ рабочей зоны. В 1930-е гг. ПДК были введены в Германии и США. В последующий период в СССР были заложены основы методологии гигиенического нормирования химических соединений в воде водоемов, атмосферном воздухе населенных мест, почве, продуктах питания.
|
В настоящее время санитарно-гигиенические нормативы существуют во всех экономически развитых странах. Кроме того, нормативы допустимого содержания химических соединений разрабатываются
рядом международных организаций: Международной организацией труда (МОТ), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
В нашей стране стандарты устанавливаются на основании данных экспериментов с использованием коэффициента запаса (аналог фактора определенности в США). Основным отличием российской системы гигиенического регламентирования является уменьшение стандартов пропорционально количеству химических веществ, обладающих суммацией действия. Список этих веществ для атмосферного воздуха закреплен законодательно.
Одновременно со стандартами разрабатываются гигиенические нормативы содержания вредных веществ в объектах среды обитания, рекомендуемые для отдельных территорий с устойчивыми комплексами загрязнения. Для обоснования этих величин находят применение эпидемиологические данные и результаты углубленного инструментального обследования населения.
В настоящее время концепция гигиенического нормирования получила признание во всех странах мира.
Дальнейшее развитие гигиенического нормирования позволило ранжировать уровни загрязнения от допустимого (или приемлемого) до чрезвычайно опасного, ориентируясь на кратность превышения норматива. Это является основой и при оценке риска. В России для характеристики токсических свойств химических веществ используют такие значения, как ПДК, ОБУВ, МНД, ПДВ, ДЛ50 и др. В США и во многих других странах для этих целей широко используются дозы (концентрации), вызывающие явные токсические эффекты, начальные пороговые вредные эффекты (LOAEL) или не приводящие к развитию видимых вредных эффектов (NOAEL). Величины NOAEL, а при их отсутствии - значения LOAEL, применяются для вычисления безопасных уровней воздействия: допустимых (приемлемых) суточных доз, допустимого (приемлемого) суточного поступления (ADI), уровней минимального риска (MRL), референтных доз или концентраций (RfD/RfC). Представленные величины характеризуют условную границу безопасного воздействия химического вещества и представляют собой такую экспозицию, при которой риск для здоровья человека находится на низком, приемлемом уровне. При превышении безопасного уровня воздействия возрастает вероятность развития неблагоприятных эффектов.
|
Сравнение гигиенических нормативов ВОЗ и России показало, что в нашей стране допустимые уровни загрязнения, например, по тяжелым металлам ниже, чем рекомендованные ВОЗ (табл. 7).
Нормирование факторов окружающей среды в различных средах имеет свою определенную специфику. В то же время современные
Таблица 7
Гигиенические стандарты и допустимые уровни металлов в России и странах ЕЭС (Большаков А.М., 1999)
методические подходы к гигиеническому нормированию факторов в разных средах базируются на универсальных теоретических принципах.
Таким образом, в основе методологии гигиенического нормирования химических веществ в производственной и окружающей среде лежат следующие принципы:
1. Принцип безвредности гигиенического норматива является первичным, ведущим перед технологическим, экономическим и другими критериями и основан на том, что при обосновании норматива вредного фактора преимущественное значение имеют особенности его действия на организм человека и санитарные условия жизни. Доводы об экономической или технологической целесообразности, возможности применения средств индивидуальной защиты не могут служить основанием для установления норматива на более высоком уровне.
2. Принцип опережения обоснования и осуществления профилактических мероприятий по сравнению с моментом внедрения тех или иных вредных факторов является основополагающим, поскольку производство и применение недостаточно изученных потенциально вредных веществ сопряжено с риском для здоровья человека. Кроме этого нарушение принципа опережения может привести к значительным экономическим потерям из-за задержки производства, высокой стоимости природоохранных мероприятий, осуществляемых на действующих объектах. Исходя из этого принципа очевидно также, что гигиенические нормативы не
|
могут основываться только на результатах наружных исследований состояния здоровья населения, уже подвергающегося воздействию вредного фактора (т.к., например, латентный период развития некоторых злокачественных новообразований может достигать 25-30 лет). Необходимо разумное сочетание экспериментальных методов гигиенического нормирования с клинико-гигиеническими и эпидемиологическими методами.
3. Принцип порогового действия вредных факторов. В соответствии с данным принципом по мере снижения уровня воздействия вещества может быть достигнута доза (концентрация), не вызывающая неблагоприятных изменений. Вопрос о возможности установления порога вредного действия для большинства типов химических соединений не вызывает сомнения. Еще в XVI веке известный врач Парацельс отметил: "Все вещества являются ядами; нет ни одного, который бы не был ядом. Только доза разделяет яд и лекарство". Вместе с этим для мутагенов и канцерогенов вопрос о пороговом действии их до сих пор остается окончательно не решенным. В нашей стране и за рубежом нормирование этих веществ осуществляется на основе анализа совокупности экспериментальных данных. Производство некоторых из них запрещено (например, бензидин и др.). Ряд канцерогенов нормирован с учетом риска развития дополнительных к существующему фоновому уровню заболеваемости случаев рака (один случай на 1 млн жителей или один случай на 100 тыс. работающих). В гигиене под порогом вредного действия принято понимать такую минимальную концентрацию вещества в объекте внешней среды (или дозу, попавшую в организм), при воздействии которой в организме (при конкретных условиях поступления вещества) возникают изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций, или скрытая (временно компенсированная) патология (И.В. Сано-цкий).
|
4. Принцип порогового действия неразрывно связан с другим принципом гигиенического нормирования - зависимостью эффекта от концентрации (дозы) и продолжительности воздействия,
который не только определяет время появления биологического эффекта, но и нередко влияет на его качественные характеристики. Например, в условиях острых воздействий бензол в основном оказывает влияние на ЦНС, а при длительном воздействии малых доз и концентраций вызывает поражение системы кроветворения.
5. Принцип моделирования вредного действия химических веществ
в эксперименте при обосновании гигиенических нормативов отражает необходимость опережающей разработки допустимых уровней воздействия по сравнению с моментом внедрения химических соединений в производство. Базовой моделью при исследовании токсических и отдаленных эффектов химических соединений являются лабораторные животные. При этом воспроизводятся соответствующие реальные условия поступления веществ в организм (путь введения, экспозиция, режим воздействия и т.д.), учитываются возрастные, видовые, половые особенности чувствительности к действию вещества. Значение порога вредного действия, установленное в эксперименте на животных, при обосновании ПДК уменьшается на величину коэффициента запаса, зависящего от показателей опасности исследуемого соединения, полноты данных об особенностях его вредного действия.
6. Принцип разделения объектов санитарной охраны. В связи со специфичностью и изменчивостью физико-химических свойств воды, почвы, атмосферного воздуха, пищевых продуктов животного и растительного происхождения, а также особенностями их воздействия на организм гигиенические нормативы устанавливаются отдельно для каждого объекта. Воздействие химических соединений, как известно, может быть не только прямым, но и косвенным. Поэтому при нормировании химических соединений в объектах учитываются различные виды неблагоприятных воздействий:
|
а) влияние на органометрические показатели (внешний вид, запах, привкус и т.д.);
б) рефлекторное действие, влияние на общесанитарные показатели (например, изменение численности сапрофитной микрофлоры, ее состав и т.д.);
в) возможность миграции из одной среды в другую (переход вещества или его метаболита из почвы в воду, воздух, растения);
г) санитарно-бытовой (изменение прозрачности атмосферы, бытовых условий проживания);
д) санитарно-токсикологический.
7. Принцип лимитирующего показателя вредности используется при установлении окончательной величины ПДК, в соответствии с этим принципом величина норматива выбирается на уровне наименьшей из значений концентраций, установленных по различным критериям вредности (принцип учета "слабого звена").
8. Принцип комплексного гигиенического нормирования. В реальных условиях человек подвергается не изолированному воздействию какого-либо одного вещества, поступающего в организм конкретным путем (через воду или воздух), а сложному многофакторному воздействию. Необходимость учета всего многообразия воздействия отражена в принципе комплексного (единого, интегрального) гигиенического нормирования. В настоящее время особенности комбинированного действия веществ учитываются при гигиеническом нормировании вредных веществ во всех средах. Так, для атмосферного воздуха населенных мест установлены 56 коэффициентов комбинированного действия.
9. Перспективной задачей является разработка максимально допустимых нагрузок всей совокупности факторов окружающей среды. При этом, несомненно, должен учитываться принцип дифференциации нормативов с учетом климатогеографических условий. В частности, данный принцип используется при гигиеническом нормировании содержания фтора в питьевой воде.
|
10. Обоснование гигиенических нормативов и регламентов осуществляется на основе принципа этапности в проведении исследований. Данный принцип отражает необходимость задания стратегии исследования, выделения его важнейших этапов, проводимых в строгой последовательности и по возможности синхронно с этапами внедрения новых веществ или материалов. Этапы и правила формирования заключений на каждом из них зависят от объекта окружающей среды, на котором проводится нормирование. В общем виде связь между стадиями технической разработки и токсикологической оценки можно представить как последовательные цепи:
а) теоретический проект технологической системы - предварительная токсикологическая оценка;
б) лабораторная разработка технологической схемы - токсикологическая экспертиза;
в) полузаводская установка - токсикологическая паспортизация и полная токсикологическая оценка;
г) проектирование заводского производства - дополнительные токсикологические исследования;
д) действующее производство - натурные, гигиенические, медицинские и эпидемиологические исследования.
11. Приведенная выше схема отражает еще один принцип гигиенического нормирования - единство экспериментальных и натуральных исследований. Данный принцип основан на методологически
важном положении о том, что критерием надежности гигиенического норматива являются результаты медицинского обследования состояния здоровья и эпидемиологические исследования заболеваемости различных групп и контингентов населения. Приведенные выше принципы гигиенического нормирования химических веществ в определенной степени близки к методологии нормирования других факторов окружающей среды (физических, биологических и т.д.).