9.6. Гигиеническое воспитание и обучение в системе социально-гигиенического мониторинга

Изучение здоровья человека как многофакторного социальноэкономического понятия требует системного подхода. Цель такого подхода - сохранение и восстановление здоровья отдельных людей и популяции в целом. Управление системой требует обязательного учета всего многообразия факторов, способных влиять на здоровье человека, и изменения их в желаемом направлении. Среди них климато-биологические факторы, показателями влияния которых являются демографическая структура населения, его генетический

фонд, ландшафтно-географические условия, гелиометеорологические влияния, достаточность питания населения, наличие запасов воды и ее качество и т.д. Индустриально-производственные факторы - это условия труда, загрязнение окружающей среды, жилища и общественных зданий, источники используемой энергии и виды транспорта, наличие и организация отдыха и др. Социальнопсихологические - это социальное и психическое благополучие, доступность образования и медицинской помощи, семейные устои и традиции, наличие спортивных сооружений и др. Именно здоровье населения должно стать важнейшим звеном системы управления качеством среды, основой деятельности системы надзора в области защиты прав потребителей и благополучия населения.

Эту задачу решает развивающийся в последние годы в стране социально-гигиенический мониторинг (Федеральный закон 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 45, Постановление Правительства Российской Федерации ? 426 от 1 июня 2000 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ? 385 от 26 апреля 2005 г.).

Социально-гигиенический мониторинг - это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также выявления и иденти- фикации причин, условий и последствий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения.

В настоящее время разработана концепция, определена методологическая база, установлены источники верифицированной информации, разработано программное обеспечение работ в системе «окружающая среда и здоровье». Применение для переработки и представления данных географических информационных систем (ГИС) позволило получать комплексную многоаспектную территориально-распределенную информацию о состоянии окружающей среды и здоровье населения. Теоретическое и практическое обосно- вание получила методология оценки риска для здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды, производственных факторов, качества ряда продуктов питания, питьевой воды и пр. Это позволяет территориальным органам Роспотребнадзора иметь

обширные информационные банки данных, выявлять территории, группы, факторы и время риска для здоровья населения, производить расчеты нанесенного или прогнозируемого ущерба здоровью и, наконец, принимать управляющие решения в различных областях деятельности надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Возможность экономического расчета ущерба здоровью позволяет использовать систему социально-гигиенического мониторинга для определения налогообложения недвижимости и налога на землю, страхования здоровья граждан за счет предприятий, которые не в состоянии обеспечить комплекс мер по безопасности окружающей среды, определения необходимых инвестиций в здравоохранение и т.д.

Однако существующие методы оценки здоровья, принятые сегодня в социально-гигиеническом мониторинге, базируются на пока- зателях заболеваемости, демографии и затратах на здравоохранение, что не позволяет учитывать собственную деятельность населения по сохранению и укреплению собственного здоровья. Поэтому информационные базы данных социально-гигиенического мониторинга должны быть дополнены данными об образе жизни и санитарной культуре населения (схема 9-1).

В структуру медико-социальной характеристики образа жизни входят:

- трудовая деятельность и условия труда;

- хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилплощадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятель- ность и др);

- рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;

- деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками);

- планирование семьи и взаимоотношение членов семьи;

- формирование поведенческих характеристик и социальнопсихологического статуса;

- медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

Образ жизни включает также степень материальной обеспеченности, индивидуальные особенности поведения человека, его быт, культуру.

Схема 9-1. Гигиеническое воспитание в системе социально-гигиенического мониторинга

Для оценки нужд территорий в укреплении здоровья населения используются методы:

- эпидемиологической статистики;

- эпидемиологических и социально-гигиенических исследований целевых групп населения.

Эти исследования могут проводиться:

- центрами гигиены и эпидемиологии (Федеральный закон ? 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 45, Постановление Правительства Российской Федерации ? 426 от 1 июня 2000 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», приказ ФС Роспотребнадзора ? 385 от 26 апреля 2005 г.), которые могут выполнять мониторирование факторов риска - выборочные исследования репрезентативных групп населения (дети дошкольного и школьного возраста, молодежь, женщины детородного возраста и т. п.) для оценки динамики здоровья;

- центрами медицинской профилактики (приказ МЗ РФ ? 455 от 23 сентября 2003 г.), которые в сотрудничестве с заинтересованными организациями могут проводить социологические исследования на однородных по демографическим, социальным, поведенческим характеристикам группах.

В результате социологических исследований выявляются:

- отношение населения к своему здоровью;

- приоритетные проблемы, связанные со здоровьем;

- уровень информированности населения в отношении факторов риска заболеваний;

- степень овладения умениями и навыками здорового образа жизни;

- удовлетворенность медицинской помощью, ее качеством и доступностью и т.д.

Расширение информационной базы мониторинга за счет результатов маркетингового исследования информированности населения о здоровом образе жизни, факторах риска заболеваний, в том числе массовых неинфекционных, желании участвовать в оздоровительных программах позволит определять потребности территории в проектировании и реализации эффективных программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья, а также направления гигиенического обучения и воспитания.

Отделению гигиенического воспитания при планировании работы по основным его разделам необходимо использовать данные анализа результатов социально-гигиенического мониторинга. Это нужно для составления программ и учебных планов профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников, профессиональных информационных программ для лечебно-профилактической сети, регионального компонента образовательных программ подготовки медработников, обучающих программ для работников образовательных учреждений, информационных программ для средств массовой информации. Все программы должны содержать вопросы пропаганды и повышения мотивации к здоровому образу жизни.

На основе данных мониторинга выделяются приоритетные для территории проблемы и разрабатываются межсекторальные профи- лактические программы.

Целенаправленное планирование профилактических программ, осуществляемое на основании логического рамочного анализа, задает единый формат в межсекторальной программе и подразумевает четкое распределение обязательств и ответственности сторон, владение данными со стороны заказчика проекта, реализм, способность управления рисками. Планирование программы при проведении полномасштабного анализа включает анализ внешних условий, анализ контрагентов, проблемный анализ, анализ целей, план действий, индикаторы, анализ рисков и предпосылок.

Анализ контекста (внешних условий) может осуществляться на основании имеющихся аналитических материалов и показывать, каковы внешние факторы, значимые для осуществления проекта.

Анализ контрагентов способствует выявлению отношения к проекту основных групп влияния: бенефициариев, исполнителей, финансистов и лиц, принимающих решения.

Проблемный анализ предусматривает базовый анализ проблемы (причина-следствие), позволяет выявить главную проблему и сосредоточиться на ее решении.

Анализ целей позволяет сформулировать главные цели, цели проекта и ожидаемые результаты реализации программы.

План действий является средством достижения цели и направлен на устранение причин главной проблемы.

Ресурсное планирование подразумевает планирование средств, времени, персонала и т.д.

Индикаторы (измеряемые и верифицируемые параметры достижения целей) могут иметь качественное и количественное выражение, структурируют программу проекта, способствуют четкому владению программой.

Анализ рисков включает оценку факторов, которые могут повлиять на достижение целей программы, и создание плана действий по предотвращению рисков.

Анализ предпосылок показывает, какие предпосылки значимы, но не подконтрольны проектной группе.

Представленные ступени анализа демонстрируют релевантность, реализуемость и устойчивость программы.