Организация надзора за проведением профессиональной гигиенической подготовки и профилактических медицинских осмотров

Районные и межрайонные филиалы ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» представляют годовые отчеты в территориальный орган Роспотребназора и территориальный ФГУЗ о деятельности в области гигиенического обучения и воспитания. В отчетах должны быть отражены результаты организационно-методической деятельности по обучению (повышению квалификации в области гигиенического воспитания) врачей и средних медицинских работников, полноты охвата и проведения профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки профессиональных групп и декретированных контингентов, гигиенического обучения и воспитания населения, подготовки методических материалов, проведенных социологических исследований, рецензионной работы, издательской деятельности, массовой работы.

Анализ и оценку состояния работы отделений гигиенического обучения и воспитания территориальный орган Роспотребнадзора и территориальный ФГУЗ проводят по материалам отчетов, результатов надзора за состоянием обучения и воспитания на предприятиях и в учреждениях и оформления документов, социологического анкетирования должностных лиц и работников.

Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и качеством проведения работы по медицинскому обслуживанию и гигиеническому обучению и воспитанию населения проводится специалистами оперативных отделов территориальных органов Роспотребнадзора при:

- осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора на подконтрольных объектах;

- участии в лицензировании отдельных видов деятельности, санитарно-эпидемиологической экспертизе, гигиенической оценке работ, услуг и продукции;

- рассмотрении материалов о нарушении санитарного законодательства.

Специалисты подразделений профессиональной гигиенической подготовки ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» контролируют

полноту и достоверность результатов медицинских осмотров и гигиенической аттестации при:

- проведении профессиональной гигиенической подготовки;

- участии в комплексных проверках объектов совместно со специалистами оперативных отделов.

Показателями активности Госсанэпиднадзора по разделу гигиенического обучения и воспитания являются:

- количество проверенных объектов;

- количество штрафов, предупреждений, отстранений от работы;

- частота мер воздействия и др.

9.5. Гигиеническое воспитание населения в области профилактики инфекционных, экологически обусловленных и профессиональных

заболеваний

Несмотря на значительные успехи, достигнутые здравоохранением в области борьбы с инфекционными болезнями, утверждение о том, что они перестали представлять для человечества проблему, ошибочно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают примерно 51 млн человек, из них от различных инфекционных и паразитарных болезней - 16,6 млн, в то время как от сердечно-сосудистых - менее 10 млн. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 35 до 50 млн случаев инфекционных заболеваний. Начиная с 70-х годов XX в. были описаны случаи и зарегистрированы возбудители целого ряда новых инфекций (вирус иммунодефицита человека, вирусы геморрагических лихорадок Ласса и Эбола, ротавирусы и др.), описаны ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, новый вариант прионной болезни Крейтцфельда-Якоба и др. Особое место занимает ВИЧ-инфекция, число случаев которой, начиная с 1999 г., ежегодно удваивается.

Широкое распространение получили в стране так называемые «вновь возникающие старые болезни», к которым относятся малярия, туберкулез, дифтерия, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, вирусные гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем, и т.д. Ежегодно в России регистрируют 75-80 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом, под наблюдением противотуберкулезных

диспансеров находятся 2 млн 200 тыс. больных, из них приблизительно 300 тыс. больны активной и прогрессирующей формой. Показатель инфицированности детей достигает 2,5% при допустимом (ВОЗ) 0,1-0,3%.

Значительную проблему представляют внутрибольничные инфекции. Присоединение их к основному заболеванию способствует более длительному пребыванию больных в стационаре (на 6-8 дней) и приводит к увеличению летальности. По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется 40-50 тыс. заболеваний внутрибольничными инфекциями, однако, по данным экспертов, переносят эти инфекции 7-8% больных, или более 2 млн человек.

Для борьбы с инфекционными болезнями в стране реализуются федеральные и региональные программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими социально значимыми инфекциями. Проводится большая работа по разработке новых видов вакцин и высокоэффективных лечебных препаратов, совершенствуется календарь прививок, проводятся другие противоэпидемические мероприятия, в числе которых реализуемые в системе Роспотребнадзора. Однако в ситуации, сложившейся в стране с инфекционными болезнями, в том числе с социально значимыми инфекциями, большое отрицательное значение имеют низкая гигиеническая культура, отсутствие знаний у населения о способах распространения, первых признаках заболеваний, о правилах гигиенического поведения в очаге и профилактических мероприятиях. Например, вакцинация - самое эффективное и экономически выгодное средство защиты от инфекционных болезней, известное современной медицине. Но в начале 1990-х годов в российской прессе началась необоснованная критика вакцинации, которая была вызвана скорее всего стремлением журналистов к раздуванию сенсаций из отдельных и не всегда доказанных случаев осложнений после введения вакцин (так называемых поствакцинальных осложнений). Это привело к тому, что всего за несколько лет охват детей профилактическими прививками снизился до критического уровня - 60-80%. Как следствие этого, в 1993-1996 гг. эпидемия дифтерии охватила большинство регионов России. Было зарегистрировано несколько десятков тысяч случаев заболеваний, примерно 5 тыс. со смертельным исходом. К сожалению, негативное отношение к иммунизации выработалось и у некоторых медицинских работников. Поэтому

одним из основных направлений деятельности специалистов отделения гигиенического обучения и воспитания должна стать систематическая целенаправленная работа с населением, с отдельными группами риска по профилактике инфекционных заболеваний.

Так, по поводу вакцинации медицинским работникам, воспитателям детских дошкольных и образовательных учреждений, родителям, представителям средств массовой информации необходимо разъяснять, что побочные действия свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Однако риск получить реакцию на прививку не идет ни в какое сравнение с риском осложнений от инфекционных заболеваний у непривитых детей. Так, по данным исследователей, изучающих последствия заболевания корью, такие грозные осложнения, как коревой энцефалит и судорожный синдром, возникают у 2-6 детей на каждую тысячу заразившихся. Коревая пневмония, от которой дети нередко умирают, регистрируется еще чаще - приблизительно у 45% заболевших.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций необходимы усиление надзора за инфекциями, разработка новейших дезинфицирующих средств, соблюдение правил дезинфекции и стерилизации. Кроме того, требуется включение в программы обязательной профессиональной гигиенической подготовки врачей, среднего и младшего медицинского персонала вопросов больничной гигиены и правил гигиенического поведения у постели больного.

Нарушения в состоянии здоровья взрослых и детей часто вызываются причинами, связанными с неблагоприятным экологичес- ким состоянием места проживания (природного и антропогенного характера).

Дисбаланс в почвах, подземных и грунтовых водах таких элементов, как фтор, йод, фосфор, кальций, ртуть, мышьяк, стронций, а также естественных радионуклидов, имеющий следствием дисбаланс в продуктах питания и воде, отрицательно влияет на рост и развитие человека, является причиной развития многих заболеваний. На территориях с природными зонами повышенного напряжения и проницаемости земной коры для разных природных газов (радона, гелия, углеводородов и ртути с растворенными в них металлами и их соединениями) выше заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, рассеянным склерозом, ишемией миокарда, астматическим бронхитом.

Антропогенные загрязнители окружающей среды через продукты, воду почву, атмосферный воздух могут оказывать специфичес- кое и неспецифическое действие на организм. Они могут вызывать патологические сдвиги: острые и подострые интоксикации, подострые и хронические состояния, проявляющиеся неспецифическими общеклиническими изменениями, бессимптомные формы с длительным латентным периодом, проявляющиеся изменениями конечных показателей развития адаптационных, физических и интеллектуальных возможностей взрослого человека.

В условиях урбанизированных территорий экопатогенные воздействия на человека являются многофакторными (шум, радиация, ЭМИ, ксенобиотики, повышенное содержание в воде и продуктах питания солей тяжелых металлов, веществ с аллергизирующим, гепатотоксичным и мутагенным действием), что может приводить к таким осложнениям, как:

- высокий уровень спонтанных абортов, мертворождений, множественных пороков развития, бесплодия, перинатальной младенческой и детской смертности;

- угнетение иммунобиологической реактивности организма, вследствие чего формируются вторичные иммунодефицит- ные состояния, возрастает частота инфекционных заболеваний, повышается риск онкопатологии;

- значительное повышение частоты возникновения аллергических заболеваний, парааллергических реакций и псевдоаллергии, аутоиммунной патологии;

- возрастание груза мутаций в человеческой популяции, в связи с чем увеличивается число детей с хромосомными аномалиями и соответствующими клиническими проявлениями;

- снижение интеллектуального потенциала населения и нарастание числа детей с умственной отсталостью вследствие нарушений морфогенеза и дифференцировки коры головного мозга в раннем эмбриональном периоде;

- ускорение темпов старения и уменьшение периода активной жизнедеятельности, сокращение продолжительности жизни;

- появление ранее неизвестных заболеваний (синдром хронической усталости, респираторный дистресс-синдром, синдром напряженной адаптации).

Концепция охраны здоровья населения одной из задач профилактической медицины считает минимизацию неблагоприятного действия среды обитания и повышение резервных возможностей организма.

В связи с этим одним из направлений деятельности отделения гигиенического воспитания Центра гигиены и эпидемиологии является организация работы по пропаганде эколого-гигиенических знаний среди населения, в том числе через средства массовой информации. Предлагаемая информация должна включать наряду с характеристикой факторов среды и возможных последствий мероприятия по коррекции состояния здоровья и реализации комплекса индивидуальных оздоровительных мероприятий, направленных на сти- муляцию защитных механизмов и мобилизацию резервных возможностей организма. Среди них активный образ жизни, закаливание организма, рациональное питание, витаминизация, нормализация макро- и микроэлементного обмена и т.д. Содержание обучения должно быть дифференцировано для различных категорий населения: медицинских работников, педагогов образовательных учреждений, родителей, школьников. Например, в программы гигиенического воспитания для школьников необходимо включать вопросы экологической подготовки, воспитание сознательного и постоянного бережного отношения к окружающей природной среде; в программах для работников промышленных предприятий необходимо поднимать вопросы неуклонного выполнения технологических регламентов, предусматривающих меры по охране окружающей среды, и т.д.

Проблемы интенсификации производства и подъема экономики страны не могут быть решены без анализа заболеваемости работающих и причин, вызывающих их нетрудоспособность. Несмотря на проводимые мероприятия по созданию на предприятиях безопасных условий труда, параметры неблагоприятных производственно-профессиональных факторов в ряде отраслей все еще превышают уровни, допустимые санитарным законодательством. Это может способствовать росту уровня общей и профессиональной заболеваемости, а также возникновению отравлений и производственного травматизма. Установлена прямая связь между условиями труда и показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности. По данным НИИ медицины труда РАМН, доля влияния факторов производственной среды может достигать 25-40%.

Сведения о производственных факторах риска, характере и степени их влияния на организм работающих, мероприятиях коллек- тивной и индивидуальной защиты, так же как и меры медицинской профилактики, должны входить в программы обучения как работающих, так и медицинских работников, обслуживающих рабочих промышленных предприятий. Даже семейный врач для проведения целенаправленных эффективных профилактических и лечебных мероприятий среди населения, работающего в различных отраслях хозяйства, должен ориентироваться в вопросах медицины трудовой деятельности.

Профессионально-производственные условия являются не единственным фактором в развитии соматических нарушений и невротических расстройств. На уровень заболеваемости существенно влияют непроизводственные факторы: семейное и материальное положение, вредные привычки, питание и др. Бытовые нагрузки оказывают влияние на формирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности у 30-40% работающих женщин.

Нервно-психическое напряжение, связанное с профессией или социальной средой обитания, способствует росту числа массовых неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринной системы, органов пищеварения, психических расстройств и др.

Распространение среди различных слоев населения научно обоснованных знаний и умений в области профилактики забо- леваний, повышения медико-социальной активности населения (выполнение медицинских рекомендаций, установка на здоровый образ жизни, бережное отношение к окружающей среде, создание в семье и коллективе благоприятной психологической обстановки и т.д.) является задачей, решаемой специалистами учреждений Роспотребнадзора в области гигиенического воспитания населения. Эти задачи могут быть решены в процессе реализации единой системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения, которая предусматривает обучение по всем необходимым аспектам:

- будущих родителей;

- детей дошкольного возраста;

- детей младшего, среднего и старшего школьного возраста;

- учащихся средних и высших специальных учебных заведений;

- трудящихся предприятий и учреждений;

- трудящихся, обязанных проходить профессиональное гигиеническое обучение;

- трудоспособных неработающих лиц;

- нетрудоспособных по возрасту или по состоянию здоровья людей.

Для обеспечения массовости охвата различных групп населения и эффективности системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания необходима подготовка большого количества специалистов смежных профессий, непосредственно работающих с вышеперечисленными группами населения. Это врачи и средние медработники, обслуживающие детские поликлиники и «кабинеты здорового ребенка», детские дошкольные и образовательные учреж- дения, средние и высшие специальные учебные заведения, работников промышленных предприятий, а кроме того, врачи и средний медперсонал лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений; воспитатели и педагоги; психологи и социальные работники, обслуживающие детей и нетрудоспособное население. Для них должны быть подготовлены специальные программы и учебные планы, включающие все необходимые аспекты гигиенического воспитания отдельных контингентов населения, основы психолого-педагогических знаний, средства и методы работы с населением и средствами массовой информации. Организация работы по гигиеническому воспитанию на предприятиях и в учреждениях (лечебно-профилактических, образовательных и др.) является предметом надзора со стороны Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения.