Эпикриз
ФИО: Родина Надежда Ивановна
Дата рождения: 23.08.1960
Место работы: пенсионерка, не работает, инвалидность II группы
Диагноз: Декубитальная язва. Гангрена пояснично-крестцовой области. (L89)
Операции: Некрэктомия (03.03.2015)
Сопутствующие заболевания: шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения, депрессивно параноидный синдром, выраженный дефект эмоционально-волевой сферы.
Анамнез заболевания: Поступила в ГКБ №7 03.03.2015 со СМП с жалобами на сильную нестерпимую боль в области крестца, лихорадку, нарушение общего состояния. Причину болезни связывает с длительным вынужденным положение в постели, невозможностью встать. Из анамнеза заболевания известно, что больная находилась на длительном лечении в Психиатрической больнице №2, где после образования пролежней ей проводилось лечение не давшее результатов. В состоянии средней тяжести была доставлена в ГКБ №7. Проведена некроэктомия стенок и дна язвы (03.03.2015). По результатам осмотра и дополнительных методов обследования назначено лечение, в ходе которого внешнее состояние раны улучшилось, уменьшилась отечность и гиперемия тканей вокруг раны, очищение раны от некротизированных участков по ее краям. Также проявилась динамика в общем состоянии больной, стала легче идти на контакт. Улучшился сон и аппетит. Продолжает лечение в ГКБ № 7.
При поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Выраженная боль в пораженных пальцах, отечность и гиперемия вокруг места поражения. Общее недомогание: головная боль, высокая утомляемость. При осмотре кожные покровы голени цианотичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс ритмичнй, 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
АД 120/80.
При анализе крови - анемия, анализ мочи - микроальбуминурия.
Прогноз: Благоприятный (при обязательной ампутации дистальной фаланги 3 пальца правой кисти и соблюдения назначенного плана лечения).
Список литературы:
Общая хирургия (Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2010)
Хирургические болезни (Черноусов А.Ф., Ветшев С.П., Егоров А.В. / Под ред. А.Ф. Черноусова,2012)
Гнойная хирургическая инфекция( под редакцией академика В.Д. Федерова и проф. А.М. Светухина)
Послеоперационная боль: применение нестероидных противовоспалительных средств (В. Никода Российский научный центр хирургии РАМН)
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 2 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - T.I. - 864с. - (Серия «Национальное руководство»).
Басков А.В. Хирургия пролежней. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 208 е.: ил.
Интернет ресурсы:
http://www.nedug.rU/lib/lit/derm/01 oct/derml 0/derm.htm http://www.reabil-nk.ru/patsientam/lechenie-i-profilaktika-prolezhneyhttp://www.combisensation.ru/catalogue/detail/sistema_vivano/vivano_system_sistema vivano/