Заменители женского молока,
их использование в питании детей 1-го года жизни
В нашей стране уже к третьему месяцу вскармливается грудью в среднем не более 30% от общего числа детей 1-го года жизни. Остальные 70% детей находятся на искусственном вскармливании, основу которого должны составлять современные заменители женского молока (адаптированные молочные смеси). Эталоном и моделью при создании этих продуктов служат женское молоко, к составу которого стремятся максимально приблизиться разработчики новых формул.
Под искусственным вскармливанием понимают такой вид кормления, когда ребенок на 1-ом году жизни не получает грудного молока или его объем составляет <1/5 суточного объема питания.
Показания
Перевод ребенка на искусственное вскармливание необходим при наличии абсолютных противопоказаний к вскармливанию материнским молоком, при отсутствии молока у матери (тяжелая степень гипогалактии) и др. ситуациях, когда нет возможности осуществить естественное вскармливание.
Все смеси для искусственного вскармливания здоровых детей готовятся на основе коровьего молока, к которому предъявляется ряд требований.
Это так называемое «гарантийное молоко», содержащее:
-
не менее 35 г/л жира,
-
40-45 г/л сахара,
-
имеющее кислотность не более 200 по Тендеру,
-
которое должно давать не менее 35 г/л сухого остатка.
Оно должно содержать:
-
общее количество непатогенных бактерий не более 50 000 в 1 мл молока
-
титр кишечной палочки – не более 1:10
-
не должно содержать патогенных и гнилостных микробов.
Во многих странах мира годным для искусственного вскармливания считается молоко, количество непатогенных бактерий в котором не превышает 5000- 10000 в 1 мл.
Специальные стада, специальные пастбища, ручная обработка полей, без пестицидов, отдаленных от населенных пунктов, автострад.
Заменители женского молока могут быть:
-
сухими и жидкими (готовыми к употреблению),
-
пресными и кисломолочными.
Они должны быть максимально приближены (адаптированы) по составу к женскому молоку и соответствовать особенностям метаболизма ребенка 1-го года жизни.
Основные виды заменителей («формул») женского молока (схема)
ЧАСТИЧНО-АДАПТИРОВАННЫЕ СМЕСИ (без клейковины):
Например: «Симилак» (США), «Нестотен» (Швейцария) и др.
«Последующие смеси»(т. е. для вскармливания детей на последующем возрастном этапе – с 5-6 месяцев).
Производят из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу.
Белка больше, чем в стартовых смесях. Повышено содержание железа.
«АГУ-2» (пресная и кисломолочная) (Россия)
«НАН-2» (Голландия)
«Нутрилон 2» (Голландия)
«Галлия 2» (Франция)
«Сэмпер-Бэби-2» (Швеция) и др.
Исходя из различий, основными подходами к созданию заменителей женского молока служат следующие направления адаптации коровьего молока:
-Снижение общего содержания белка;
-коррекция белкового и аминокислотного состава (добавление сывороточных белков, цистеина и др.)
-повышение уровня общего жира и углеводов;
-оптимизация жирнокислотного и углеводного состава;
-уменьшение количества Са, К, Na;
-обогащение комплексом витаминов, минеральных солей и микроэлементов;
-увеличение количества бифидогенных и защитных факторов;
-введение таурина, карнитина, инозита, полинуклеотидов и других биологически активных соединений.
Адаптация
Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,3-3,2 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5-1,3 г/100 мл в готовой смеси), что более соответствует уровню белка в женском молоке (0,3-1,2 г/мл). Этим устраняется неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек. Другим направлением адаптации является введение в заменители женского молока молочной сыворотки, которые в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный и легко усвояемый сгусток, а также обеспечивают большее приближение аминокислотного состава смеси к аминокислотному составу женского молока.
Сывороточный белок : казеин = 60:40
Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат также таурин - свободную (т. е. не входящую в состав белков), содержащую серу, аминокислоту, необходимую для построения сетчатки и головного мозга младенцев, всасывания жиров. Эта аминокислота для детей первых недель и месяцев жизни, особенно недоношенных, относится к числу незаменимых.
Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену жира коровьего молока на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых полиненасыщенных кислот семейства W6 и W3. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, монодиглицеридов), которые способствуют лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника, а также, улучшающий окисление жирных кислот в клетках.
С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке ниже. Она способствует всасыванию Са, обладает бифидогенным действием (т. е. способностью поддерживать рост бифидобактерий), снижает уровень рН в толстом кишечнике. Нередко лактозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы – декстрин-мальтозой, которая всасывается медленнее, чем лактоза, вызывая более постепенное нарастание гликемии. Вследствие этого чувство голода возникает у детей позднее, что способствует более спокойному поведению детей между кормлениями и обеспечивает возможность удлинения интервалов между ними. Вместо декстрин-мальтозы в смеси могут вводиться солодовый экстракт или различные виды патоки, а также глюкозный сироп.
Наконец, современные заменители женского молока содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах. При этом чрезвычайно важным является, как было уже отмечено, снижение в заменителях уровня Са, Na, К и обеспечение оптимального соотношения Са и F (не менее 1,2:1), необходимого для эффективного усвоения Са ребенком.
Выбор смеси
Основные положения:
-
в первые 2-3 недели жизни – пресные смеси, а затем сочетание пресной и кисломолочной смеси (1:1)
-
чем меньше возраст, тем больше нуждается в максимально адаптированных смесях (до 5-6 месяцев не нужны «последующие смеси», кефир и другие неадаптированные кисломолочные смеси, цельное коровье молоко)
-
должна учитываться индивидуальная переносимость смеси.
НЕАДАПТИРОВАННЫЕ СМЕСИ
ПРОСТЫЕ КИСЛО-МОЛОЧНЫЕ
ацидофильное молоко
цельный кефир (с 3м)
разведения кефира(до 3м)
А-кефир
Б-кефир
цельное молоко(с 3м) В-кефир
и его разведения
крупяными слизистыми
отварами (до 3м)
|
А-рис Б-рис В-рис |
А-овес Б-овес В-овес |
А-греча Б-греча В-греча |
-
отвар
молоко
А
Б
В
2/3
1/2
1/3
1/3
1/2
2/3