Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа

В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1-го типа составляет 10—15% от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1- го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающихся смертью больного.

Сахарный диабет 2-го типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2-го типа составляет 85—90% от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание развивается медленно. Для него характерны второстепенные симптомы; кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Диагностические критерии сахарного диабета (ВОЗ, 1997)

Основные симптомы диабета (наиболее

Полиурияяркие—приусиленноедиабетевыделениепервогомочи, вызванноетипа) повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

Похудание (характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Немедикаментозная терапия сахарного диабета

Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров

Частый приём пищи (5-6 раз в день)

Физические упражнения и активный образ жизни

Примечание: приём алкоголя может существенно снизить уровень сахара, а при сочетании с сахароснижающей терапией привести к тяжёлой гипогликемии; нет доказательств эффективности БАДов при сахарном диабете

Медикаментозная терапия

Инсулины и аналоги инсулинов

Пероральные гипогликемические средства

Миметик инкретинов (эксенатид («Баета®»))

Инсулины (классификация)

По происхождению (свиной, человеческий, аналоги инсулина)

По длительности действия (короткие, ультракороткие, промежуточные (средней продолжительности действия), инсулины длительного действия, комбинированные инсулины (смеси))

Короткий инсулин

Короткий инсулин начинает действовать при подкожном введении через 30 минут (поэтому вводят за 30-40 минут до еды), пик действия наступает через 2 часа, исчезает из организма через 6 часов.

Представители:

Инсулин растворимый (человеческий генно- инженерный) — Актрапид HМ, Биоинсулин Р, Гансулин Р, Генсулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр.

Инсулин растворимый (человеческий полусинтетический) — Биогулин Р, Хумодар Р.

Инсулин растворимый (свиной монокомпонентный) — Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК.

Ультракороткие инсулины

Ультракороткий инсулин начинает действовать через 15 минут, пик через 2 часа, исчезают из организма через 4 часа. Он более физиологичный и его можно вводить непосредственно перед приёмом пищи (за 5-10 минут) или сразу после еды.

Представители:

Инсулин лизпро (Хумалог) — полусинтетический аналог человеческого инсулина.

Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен).

Инсулин глулизин (Апидра).