трансплантация / Transpl_2_2011_case_report_гумор_отторж
.pdf
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Рис. 5. Протокол лечения острого гуморального отторжения (C4d+ по результатам иммуногистохимического анализа и тромботическая микроангиопатия по результатам световой микроскопии), клиника Cedars-Sinai
элиминированы или их титр станет клинически не значимым, может быть выполнена трансплантация почки.
Хроническое гуморальное отторжение
Диагноз «хроническое гуморальное отторжение» устанавливается по результатам пункционной биопсии трансплантированной почки на основании обновленных критериев Banff 2007 [40]. Хроническое гуморальное отторжение имеет неблагоприятный прогноз, и в настоящее время отсутствует четкий протокол его лечения.
Billing et al. провели на 6 пациентах (в возрасте 10–26 лет) пилотное исследование протокола лечения хронического гуморального отторжения, который основан на применении сывороточного иммуноглобулина и ритуксимаба [7]. Пациентам еженедельно вводили сывороточный иммуноглобулин в дозе 1 г/кг в течение 4 нед. Сразу после окончания курса лечения иммуноглобулином однократно вводили ритуксимаб в дозе 375 мг/м2. Через год после окончания лечения функция трансплантатов стабилизировалась у 4 пациентов. Один трансплантат был утрачен через 18 мес. после лечения, еще у одного пациента улучшения функции не произошло, но трансплантат утрачен не был.
В2009 г. Fehr et al. сообщилирезультатылечения комбинацией сывороточного иммуноглобулина и ритуксимаба 4 пациентов с хроническим гуморальнымотторжением[13]. Вовсехчетырехслучаяхпосле проведенного лечения было отмечено улучшение клинической картины. Однако у одного паци-
ента развилось острое клеточное отторжение спустя год после окончания терапии. Авторы делают вывод, что комбинированная терапия хронического гуморального отторжения сывороточным иммуноглобулином и ритуксимабом эффективна, однако требуются дальнейшие исследования с вовлечением большего количества пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сывороточный иммуноглобулин является мощным иммуномодулирующим препаратом, который воздействует как на гуморальное, так и на клеточное звенья иммунной системы. Применение иммуноглобулина для десенсибилизации кандидатов на пересадку почки, имеющих высокий уровень предсуществующих антител, позволяет выполнить им успешную трансплантацию и сократить срок ожидания донорского органа. Существует множество протоколов десенсибилизации, однако в нашем обзоре мы остановились на основных, наиболее эффективных режимах лечения, которые вошли в клиническую практику ведущих центров трансплантации.
Проблема терапии гуморального отторжения является, пожалуй, одной из самых серьезных во всем процессе трансплантации почки. Патогенез гуморального отторжения отличается от патогенеза отторжения клеточного типа, соответственно, тактика диагностики и лечения должна быть иной. Главным, на наш взгляд, при подозрении на развитие у больного гуморального отторжения является бы-
119
ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ |
том XIII № 2–2011 |
|
|
строе проведение морфологического исследования (световая микроскопия, иммуногистохимическое исследование) биоптата пересаженной почки и при подтверждении диагноза – незамедлительное начало терапии. Даже незначительное промедление может серьезно ухудшить прогноз.
Мы считаем, что в ближайшее время частота развития кризов гуморального отторжения возрастет, это связано в первую очередь с тем, что количество сенсибилизированных пациентов в «листах ожидания» многих центров, где выполняют трансплантацию почки, постоянно растет, увеличивается и количество трансплантаций таким пациентам. Врутиннуюпрактикувошлитрансплантациипочки от AB0-несовместимых доноров. Все эти пациенты входят в группу высокого риска развития отторжения именно по гуморальному типу.
Принципиальное значение имеет проведение мониторинга уровня анти-HLA-антител, как до трансплантации, так и в послеоперационном периоде, определение донор-специфичности этих антител. Динамика титра донор-специфических антител как при проведении десенсибилизации, так и при лечении гуморального отторжения является одним из основных показателей эффективности терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.OPTN/SRTR Annual Report. 2009; Available from: http://optn.transplant.hrsa.gov/ar2009/default.htm.
2.Сушков А.И., Абрамов В.Ю., Мойсюк Я.Г. Роль пред-
существующих и de novo анти-донорских антител в трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011. Т. 13, № 1. С. 84–91.
3.ХубутияМ.Ш. идр. HLA-антителаиихзначениепри трансплантации почки // Трансплантология. 2010.
№ 3–4. С. 32–36.
4.Arumugam T.V. et al. Intravenous immunoglobulin (IVIG) protects the brain against experimental stroke by preventing complement-mediated neuronal cell death // Proc. Natl. Acad. Sci U S A. 2007. Vol. 104 (35). P. 14104–14109.
5.Aukrust P. et al. Release of cytokines, soluble cytokine receptors, and interleukin-1 receptor antagonist after intravenous immunoglobulin administration in vivo // Blood. 1994. Vol. 84 (7). P. 2136–2143.
6.Bayry J. et al. Inhibition of maturation and function of dendritic cells by intravenous immunoglobulin // Blood. 2003. Vol. 101 (2). P. 758–765.
7.Billing H. et al. Successful treatment of chronic antibo- dy-mediated rejection with IVIG and rituximab in pediatric renal transplant recipients // Transplantation. 2008. Vol. 86 (9). P. 1214–1221.
8.Buchwald B. et al. Intravenous immunoglobulins neutralize blocking antibodies in Guillain-Barre syndrome // Ann Neurol. 2002. Vol. 51 (6). P. 673–680.
9.Casadei D.H. et al. A randomized and prospective study comparing treatment with high-dose intravenous immu-
noglobulin with monoclonal antibodies for rescue of kidney grafts with steroid-resistant rejection // Transplantation. 2001. Vol. 71 (1). P. 53–58.
10.Dalakas M.C. The use of intravenous immunoglobulin in the treatment of autoimmune neuromuscular diseases: evidence-based indications and safety profile // Pharmacol Ther. 2004. Vol. 102 (3). P. 177–193.
11.Dean P.G., Gloor J.M., Stegall M.D. Conquering absolute contraindications to transplantation: positive-cross- match and ABO-incompatible kidney transplantation // Surgery. 2005. Vol. 137 (3). P. 269–273.
12.Ephrem A. et al. Immunomodulation of autoimmune and inflammatory diseases with intravenous immunoglobulin // Clin. Exp. Med. 2005. Vol. 5 (4). P. 135–140.
13.Fehr T. et al. Rituximab and intravenous immunoglobulin treatment of chronic antibody-mediated kidney allograft rejection // Transplantation. 2009. Vol. 87 (12). P. 1837–1841.
14.Gebel H.M., Bray R.A. Approaches for transplanting the sensitized patient: biology versus pharmacology // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23 (8). P. 2454–2457.
15.Gill V. et al. Targeting adhesion molecules as a potential mechanism of action for intravenous immunoglobulin // Circulation. 2005. Vol. 112 (13). P. 2031–2039.
16.Gloor J.M. et al. Persistence of low levels of alloantibody after desensitization in crossmatch-positive livingdonor kidney transplantation // Transplantation. 2004. Vol. 78 (2). P. 221–227.
17.Jordan S.C. et al. Posttransplant therapy using high-dose human immunoglobulin (intravenous gammaglobulin) to control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action // Transplantation. 1998. Vol. 66 (6). P. 800–805.
18.Jordan S.C. et al. Advances in diagnosing and managing antibody-mediated rejection // Pediatr. Nephrol. 2010. Vol. 25 (10). P. 2035–2045.
19.Jordan S.C. et al. Evaluation of intravenous immunoglobulin as an agent to lower allosensitization and improve transplantation in highly sensitized adult patients with end-stage renal disease: report of the NIH IG02 trial // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15 (12). P. 3256–3262.
20.Jordan S.C. et al. Intravenous immune globulin treatment inhibits crossmatch positivity and allows for successful transplantation of incompatible organs in livingdonor and cadaver recipients // Transplantation. 2003. Vol. 76 (4). P. 631–636.
21.Jordan S.C. et al. Desensitization therapy with intravenous gammaglobulin (IVIG): applications in solid organ transplantation // Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2006. Vol. 117. P. 199–211.
22.Jordan S.C. et al. Use of high-dose human intravenous immunoglobulin therapy in sensitized patients awaiting transplantation: the Cedars-Sinai experience // Clin. Transpl. 2003. P. 193–198.
23.Jordan S.C. et al. Current approaches to treatment of antibody-mediated rejection // Pediatr. Transplant. 2005. Vol. 9 (3). P. 408–415.
24.Kaplan B., Schold J., Meier-Kriesche H.U. Overview of large database analysis in renal transplantation // Am. J. Transplant. 2003. Vol. 3 (9). P. 1052–1056.
120
|
|
|
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ |
|
|
|
|
25. |
Kazatchkine M.D., Kaveri S.V. Immunomodulation of |
35. |
Ott V.L., Fong D.C., Cambier J.C. Fc gamma RIIB as a |
|
autoimmune and inflammatory diseases with intravenous |
|
potential molecular target for intravenous gamma globu- |
|
immune globulin // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345 (10). |
|
lin therapy // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 108 |
|
P. 747–755. |
|
(4 Suppl.). P. S95–98. |
26. |
Knezevic-Maramica I., Kruskall M.S. Intravenous im- |
36. |
Prasad N.K. et al. Therapeutic preparations of normal |
|
mune globulins: an update for clinicians // Transfusion. |
|
polyspecific IgG (IVIg) induce apoptosis in human lym- |
|
2003. Vol. 43 (10). P. 1460–1480. |
|
phocytes and monocytes: a novel mechanism of action |
27. |
Lefaucheur C. et al. Comparison of combination Plas- |
|
of IVIg involving the Fas apoptotic pathway // J. Immu- |
|
mapheresis/IVIg/anti-CD20 versus high-dose IVIg in |
|
nol. 1998. Vol. 161 (7). P. 3781–3790. |
|
the treatment of antibody-mediated rejection // Am. J. |
37. |
Racusen L.C. et al. Antibody-mediated rejection crite- |
|
Transplant. 2009. Vol. 9 (5). P. 1099–1107. |
|
ria – an addition to the Banff 97 classification of renal |
28. |
Lefaucheur C. et al. Clinical relevance of preformed |
|
allograft rejection // Am. J. Transplant. 2003. Vol. 3 (6). |
|
HLA donor-specific antibodies in kidney transplantati- |
|
P. 708–714. |
|
on // Am. J. Transplant. 2008. Vol. 8 (2). P. 324–331. |
38. |
Sacher R.A. Intravenous immunoglobulin consensus |
29. |
Luke P.P. et al. Reversal of steroidand anti-lymphocyte |
|
statement // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 108 |
|
antibody-resistant rejection using intravenous immuno- |
|
(4 Suppl.). P. S139–S146. |
|
globulin (IVIG) in renal transplant recipients // Trans- |
39. |
Samuelsson A., Towers T.L., Ravetch J.V. Anti-inflamm- |
|
plantation. 2001. Vol. 72 (3). P. 419–422. |
|
atory activity of IVIG mediated through the inhibitory Fc |
30. |
Lutz H.U. et al. Intravenously applied IgG stimulates |
|
receptor // Science. 2001. Vol. 291 (5503). P. 484–486. |
|
complement attenuation in a complement-dependent au- |
40. |
Solez K. et al. Banff 07 classification of renal allograft |
|
toimmune disease at the amplifying C3 convertase le- |
|
pathology: updates and future directions // Am. J. Trans- |
|
vel // Blood. 2004. Vol. 103 (2). P. 465–472. |
|
plant. 2008. Vol. 8 (4). P. 753–760. |
31. |
Magee J.C. et al. Immunoglobulin prevents comple- |
41. |
Takei S., Arora Y.K., Walker S.M. Intravenous immuno- |
|
ment-mediated hyperacute rejection in swine-to-primate |
|
globulin contains specific antibodies inhibitory to activa- |
|
xenotransplantation // J. Clin. Invest. 1995. Vol. 96 (5). |
|
tion of T cells by staphylococcal toxin superantigens [see |
|
P. 2404–2412. |
|
comment] // J. Clin. Invest. 1993. Vol. 91 (2). P. 602–607. |
32. |
Meier-Kriesche H.U. et al. Effect of waiting time on re- |
42. |
Terasaki P.I. Humoral theory of transplantation // Am. J. |
|
nal transplant outcome // Kidney Int. 2000. Vol. 58 (3). |
|
Transplant. 2003. Vol. 3 (6). P. 665–673. |
|
P. 1311–1317. |
43. |
Terasaki P.I., McClelland J.D. Microdroplet Assay of |
33. |
Montgomery R.A., Zachary A.A. Transplanting pati- |
|
Human Serum Cytotoxins // Nature. 1964. Vol. 204. |
|
ents with a positive donor-specific crossmatch: a sin- |
|
P. 998–1000. |
|
gle center’s perspective // Pediatr. Transplant. 2004. |
44. |
Toyoda M. et al. Pooled human gammaglobulin modu- |
|
Vol. 8 (6). P. 535–542. |
|
lates surface molecule expression and induces apoptosis |
34. |
Montgomery R.A. et al. Plasmapheresis and intrave- |
|
in human B cells // Am. J. Transplant. 2003. Vol. 3 (2). |
|
nous immune globulin provides effective rescue thera- |
|
P. 156–166. |
|
py for refractory humoral rejection and allows kidneys |
45. |
Tyan D.B. et al. Intravenous immunoglobulin suppressi- |
|
to be successfully transplanted into cross-match-po- |
|
on of HLA alloantibody in highly sensitized transplant |
|
sitive recipients // Transplantation. 2000. Vol. 70 (6). |
|
candidates and transplantation with a histoincompatible |
|
P. 887–895. |
|
organ // Transplantation. 1994. Vol. 57 (4). P. 553–562. |
121
ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ |
том XIII № 2–2011 |
|
|
МЕЖДУНАРОДНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО СОЗДАНИЮ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ НАДЗОРА В ОБЛАСТИ ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ, ТКАНЕЙ И КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА
Орлова О.В.
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва
Представленаинформацияосостоявшихсявг. Болонья, Италия, впериодс7 по9 февраля2011 годамеждународных консультациях по созданию единой системы надзора в области донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человека, в том числе в области репродуктивной медицины, организованные Всемирной организацией здравоохранения, Национальным трансплантологическим центром Италии и участниками финансируемого Европейским Союзом проекта «Надзор за веществами человеческого происхождения». В консультациях принимали участие 113 приглашенных экспертов из 36 стран мира. Участники консультаций обсудили уже проделанную ранее работу и согласовали приоритеты для будущего развития проекта «Надзор за веществами человеческого происхождения».
Ключевые слова: донорство, трансплантация органов, единая система надзора.
GLOBAL CONSULTATION ON ESTABLISHMENT A UNIFIED SURVEILLANCE SYSTEM FOR DONATION AND TRANSPLANTATION OF ORGANS, TISSUES AND CELLS OF HUMAN ORIGIN
Orlova O.V.
Academician V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs, Moscow
From from February 7th to 9th 2011, the World Health Organization (WHO), the Italian National Transplant Centre and the EU-funded Project «Vigilance and Surveillance of Substances of Human Origin» joined forces to organise a major global consultation that took place in Bologna, Italy. The scope of the project included organs, tissues and cells for transplantation and for assisted reproduction. The participants represented regulatory and non-regulatory government agencies, professional societies and scientific and clinical specialities from all WHO regions. The meeting explored the work already carried out on-line and agreed on priorities for the future development of the Project «Vigilance and Surveillance of Substances of Human Origin».
Key words: donation, organ transplantation, unifi ed surveillance system.
В период с 7 по 9 февраля 2011 г. в г. Болонья |
происхождения». В мероприятии приняли участие |
(Италия) состоялись Международные консульта- |
113 представителей из 36 стран мира. |
ции по созданию единой системы надзора в обла- |
Одной из ключевых задач консультаций явилось |
сти донорства и трансплантации органов, тканей и |
создание единой системы надзора в области донор- |
клеток человеческого происхождения, организован- |
ства и трансплантации органов, тканей и клеток че- |
ные Национальным трансплантологическим цен- |
ловеческого происхождения, в том числе в области |
тром Италии совместно с Всемирной организацией |
репродуктивной медицины. |
здравоохранения и участниками проекта Европей- |
Трансплантация органов, тканей и клеток пред- |
ского Союза «Надзор за веществами человеческого |
ставляетсобойтуобластьмедицины, вкоторойкон- |
Статья поступила в редакцию 28.03.11 г.
Контакты: Орлова Ольга Владимировна, д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической и экспериментальной биохимии.
Тел.: 8-916-935-15-16, e-mail: orlovaolgav@mail.ru
122
|
|
ОТЧЕТЫ О МЕЖДУНАРОДНЫХ КОНФЕРЕНЦИЯХ |
|
|
|
троль за соблюдением регулирующих законов явля- |
• |
создать систему единого надзора в области ре- |
ется первостепенной задачей. Исследования, прове- |
|
продуктивной медицины; |
денные Европейским Союзом, показали, что боль- |
• |
разработать руководство по контролю и пресече- |
шинство стран разрабатывают новые системы над- |
|
нию незаконной и мошеннической деятельности |
зора в области донорства и трансплантации орга- |
|
в области донорства и трансплантации органов, |
нов, тканей и клеток человека. Законодательство |
|
тканей и клеток человеческого происхождения, в |
по охране здоровья населения Европейского Сою- |
|
том числе в области репродуктивной медицины; |
за и Всемирная организация здравоохранения тре- |
• |
разработать систему отчетности о неблагоприят- |
буют создать единую систему ежегодной отчетно- |
|
ных реакциях у живых доноров органов, тканей |
сти о серьезных реакциях организма реципиента на |
|
и клеток; |
трансплантацию, явившуюся в том числе результа- |
• |
повысить прозрачность клинических исследова- |
том изъятия некачественного органа. Однако созда- |
|
ний, испытаний и практики трансплантации ор- |
ние такой системы осложняется прежде всего боль- |
|
ганов, тканей и клеток человеческого происхо- |
шим количеством стран, проводящих исследова- |
|
ждения; |
ния в области трансплантологии или применяющих |
• |
организовать учебные курсы для подготовки ка- |
трансплантацию органов, тканей и клеток в клини- |
|
дров, осуществляющих надзор в области транс- |
ке; высокойактивностьютретьихстран, предлагаю- |
|
плантации органов, тканей и клеток человече- |
щих свои услуги в этом секторе, и невозможностью |
|
ского происхождения; |
полностью контролировать частных поставщиков |
• |
разработать и создать практический документ |
сектора услуг (трансплантационный туризм, неза- |
|
для осуществления единого надзора в области |
конное донорство и трансплантация органов, тка- |
|
клинической трансплантации органов, тканей и |
ней и клеток человеческого происхождения). Кро- |
|
клеток человеческого происхождения, в том чис- |
ме того, отсутствует ясность в отношении требова- |
|
ле в области репродуктивной медицины. |
ний к ежегодной отчетности о неблагоприятных ре- |
|
На консультациях обсуждались следующие клю- |
акциях, в том числе осложнениях у доноров; имеют |
чевые проблемы. |
|
место значительные различия в терминологии ме- |
|
1. Существующиесистемынадзоравобластидо- |
дицинских сообществ различных стран. |
норства и трансплантации органов, тканей и клеток |
|
В связи с этим Европейским Союзом при уча- |
человеческого происхождения, в том числе в обла- |
|
стии 9 членов-партнеров был создан проект «Над- |
сти репродуктивной медицины в странах Европей- |
|
зор за веществами человеческого происхождения», |
ского Союза, Соединенных Штатах Америки, стра- |
|
возглавляемый Национальным трансплантологиче- |
нах Южной Америки и Азии. |
|
ским центром Италии. |
|
Исследования, проведенные Всемирной органи- |
Проект рассчитан на три года (1 марта 2010 г. – |
зацией здравоохранения, показали, что ни в одной |
|
28 февраля2013 г.) инаправленнаподдержкустран– |
стране мира не разработана четкая система надзо- |
|
членовЕвросоюзаидругихстранвсозданииэффек- |
ра в области безопасности донорства и трансплан- |
|
тивных мер контроля и наблюдения за клинически- |
тации органов, тканей и клеток. |
|
мииспытаниями, исследованиямиипрактикойвоб- |
|
2. Система единого надзора в области донорства |
ласти донорства и трансплантации органов, тканей |
и трансплантации |
|
и клеток человеческого происхождения, в том числе |
– |
органов: рабочая группа № 1, возглавляемая |
в области репродуктивной медицины. |
|
Ф. Дельмонико (профессор хирургии отделения |
Подготовка специалистов в различных странах, |
|
хирургии клиники общего профиля Гарвардско- |
осуществляющих эффективный надзор в этой обла- |
|
го университета, Массачусетс, США); |
сти, также будет поддержана Европейским Союзом. |
– |
тканей неокулярного происхождения: рабочая |
Предполагается, что проект приведет к более эф- |
|
группа № 2, возглавляемая К. Байунг-Сак (Ассо- |
фективному функционированию национальных си- |
|
циация банков тканей, Корея); |
стем надзора, кроме того, будет создана единая тер- |
– |
гематопоэтических стволовых клеток: рабо- |
минологии, единые принципы документации и от- |
|
чая группа № 3, возглавляемая Д. Нидервейсе- |
четности о серьезных осложнениях и реакциях ре- |
|
ром (профессор медицины, отделения гематоло- |
ципиента и донора при трансплантации органов, |
|
гии, онкологии и гемостазиологии Университета |
тканей и клеток. |
|
г. Лейпцига, Германия); |
В рамках проекта предполагается: |
– |
тканей роговицы: рабочая группа № 4, возглав- |
• разработать руководство по клиническим ис- |
|
ляемая Н. Шиносаки (исполнительный директор |
следованиям и мониторингу серьезных реакций |
|
Центра заболеваний роговицы Стоматологиче- |
организма реципиента при трансплантации ор- |
|
ского колледжа Токио, Япония); |
ганов, тканей и клеток человеческого происхож- |
– |
гамет и эмбрионов: рабочая группа № 5, возглав- |
дения; |
|
ляемая Л. Гианароли (президент Европейского |
123
ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ |
том XIII № 2–2011 |
|
|
общества репродукции человека и эмбриологии, Болонья, Италия).
В каждой рабочей группе обсуждались вопросы безопасности изъятия и трансплантации органов, тканей и клеток, необходимости создания системы ежегодной отчетности об угрожающих здоровью
ижизни реакциях организма донора и реципиента при трансплантации. Формулировались единые понятия «событие» и «реакция» при изъятии и трансплантации донорского органа, критерии «событий»
и«реакций», подлежащих ежегодной отчетности. Принято решение о разработке официального
документа по результатам консультаций содержащего:
–перечень и типичные признаки серьезных «реакций» со стороны реципиента;
–перечень и типичные признаки серьезных «реакций» со стороны донора;
–перечень «событий» в клинической практике трансплантации;
–перечень «событий» и «реакций» донора и реципиента, подлежащих обязательной регистрации в службе единой системы надзора;
–специфические клинические ситуации.
3. Система единого надзора в области серьезных
реакций со стороны донора и реципиента:
трансмиссия», «опухоль донорского происхождения», «опухоль, передаваемая с донорским органом», и определена единая терминология в оценке степени вероятности переноса опухолей или инфекций с донорским материалом:
–«установленная/определенная трансмиссия» – опухоль или инфекция у реципиента, определенно передавшаяся с донорским материалом»;
–«вероятная трансмиссия» – опухоль или инфекция у реципиента, вероятно передавшаяся с донорским материалом;
–«возможная трансмиссия» – опухоль или инфекция у реципиента, возможно передавшаяся с донорским материалом;
–«маловероятная трансмиссия» – опухоль или инфекция у реципиента, передача которой с донорским материалом маловероятна;
–«исключенная трансмиссия» – опухоль или инфекция у реципиента, передача которой с донорским материалом невозможна.
Врабочих группах № 8 и 9 обсуждались вопросыконтроляипредупреждениявозможныхреакций организма реципиента, связанных с трансплантациейнекачественногооргана, неправильнымхранением донорского материала; такие серьезные осложнения и реакции у реципиента, как острый гемолиз,
–инфекции, передаваемые с донорским органом, реакция «трансплантат против хозяина» и циркулятканью, клетками: рабочая группа № 6, возглавторная перегрузка, связанная с трансфузией клеток ляемая М. Айсон (медицинский директор служкостного мозга. Обсуждалась необходимость созда-
бы инфекционных заболеваний в трансплантологии Трансплантологического центра Чикаго, Иллинойс, США);
–опухоли, передаваемые с донорским органом, тканью, клетками: рабочая группа № 7, возглавляемая Д. Чапманом (профессор медицины клинической школы Института медицинских исследований г. Вестмид Университета Сиднея, Австралия);
–качество донорского материала: рабочая группа № 8, возглавляемая Д. Понзин (директор фонда банка глаза, Венеция, Италия);
–осложнения в клинической практике, связанные
среакциейреципиента: рабочаягруппа№9, возглавляемая Л. Ридолфи (координатор регионального трансплантологического центра, Рим, Италия);
–генетика и донор: рабочая группа № 10, возглавляемая Е. Коззи (профессор медицины отделения хирургических и гастроэнтерологических проблем Университета Падуя, Италия).
Врабочих группах № 6 и 7 обсуждались вопросы возможности и оценки степени риска трансмиссии инфекций, опухолей с трансплантируемым органом, тканью или клетками. Были даны четкие определения таким понятиям, как «риск трансмиссии», «потенциальная трансмиссия», «актуальная
ния службы надзора для предотвращения подобных осложнений.
В рабочей группе № 10 обсуждались осложнения, связанные с генетической несовместимостью донора и реципиента, возможностью переноса генетических заболеваний с донорским материалом.
4.Основные проблемы создания единой системы надзора в области донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человеческого происхождения.
Обсуждались факторы, осложняющие создание единой системы надзора в области донорства
итрансплантации органов, тканей и клеток человеческого происхождения, прежде всего невозможность контролировать незаконное донорство
итрансплантацию органов, тканей и клеток человеческого происхождения, отсутствие функционирующих национальных систем надзора, отсутствие четких рекомендаций в отношении ежегодной отчетности о серьезных событиях и реакциях организма реципиента и донора, отсутствие единых понятий и различия в медицинской терминологии различных стран.
5.Необходимые условия для создания функционирующих национальных систем надзора в области донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человеческого происхождения.
124
|
ОТЧЕТЫ О МЕЖДУНАРОДНЫХ КОНФЕРЕНЦИЯХ |
|
|
Обсуждался опыт стран Европейского Союза и |
о возможных рисках донорства и трансплантации. |
СоединенныхШтатов Америки всоздании системы |
Результаты консультаций должны способствовать |
надзора в области донорства и трансплантации ор- |
обмену информацией между странами для повыше- |
ганов, тканей и клеток. |
ния безопасности в области донорства и трансплан- |
6. Роль Всемирной организации здравоохране- |
тации, в том числе в области репродуктивной меди- |
ния в создании единой системы надзора в области |
цины. Руководство служб здравоохранения каждой |
донорства и трансплантации органов, тканей и кле- |
страны должно гарантировать, что национальная |
ток человеческогопроисхождения, втомчислевоб- |
система надзора в области донорства и трансплан- |
ласти репродуктивной медицины. |
тации органов, тканей и клеток человеческого про- |
Руководство служб здравоохранения различных |
исхождения регулируются должным образом в со- |
стран, профессионалы в области медицины и об- |
ответствии с международно-установленными тре- |
щественность должны знать как об успехах, так и |
бованиями. |
125
ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ |
том XIII № 2–2011 |
|
|
ФГУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА»
ОТДЕЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
Лицензия А № 283208 Регистрационный № 9529 от 26.11.2007
Россия, 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1, тел./факс (499) 196 87 97
ФГУ «ФНЦТИО имени академика В.И. Шу- |
14. |
Иммунологические аспекты транспланта- |
||
макова» Минздравсоцразвития РФ, одно из ве- |
|
ции жизненно важных органов и сердечно- |
||
дущих научно-исследовательских медицинских |
|
сосудистой хирургии: вторичные иммуноде- |
||
учреждений России, успешно развивает хирурги- |
|
фицитные состояния и послеоперационные |
||
ческую науку, разрабатывает современные высо- |
|
осложнения. |
||
кие лечебные и диагностические технологии, но- |
15. |
Клиническая биохимия. |
||
вейшие направления в трансплантологии, хирур- |
16. |
Лабораторная диагностика. Остеопатии в |
||
гии сердца, функциональной диагностике, имму- |
|
трансплантологии. |
||
нологии, применении искусственных органов и |
17. |
Лучевая диагностика и лучевая терапия. |
||
вспомогательногокровообращениявклинике, го- |
18. Патологическая анатомия у больных после |
|||
товит врачебные и научные кадры. |
|
аллотрансплантации органов и имплантации |
||
На базе института проводится стажировка и |
|
искусственных органов. |
||
повышение квалификации (очное обучение – от |
19. Реконструктивная хирургия сердца и маги- |
|||
0,5 до 3,5 месяца) по направлениям деятельности |
|
стральных сосудов. |
||
института: трансплантация почки, транспланта- |
20. |
Анестезиологические пособия и интенсивная |
||
ция печени, трансплантация сердца, трансплан- |
|
терапия при трансплантации жизненно важ- |
||
тация поджелудочной железы, хирургия сердца, |
|
ных органов. |
||
электрокардиостимуляция, перфузиология, реа- |
Продолжительность циклов – 72 и 144 часа. |
|||
нимацияиинтенсивнаятерапия, гемодиализ, кле- |
||||
После окончания циклов выдается свидетель- |
||||
точные технологии, рентгенохирургия, функцио- |
||||
нальная диагностика, экспресс-диагностика, кли- |
ство о повышении квалификации. |
|||
ническая лабораторная диагностика, трансплан- |
В заявке указываются: |
|||
тационная иммунология, донорство и консер- |
|
Ф. И. О. врача, |
||
вация органов, реабилитация, диспансеризация |
|
место работы, |
||
больных после пересадки органов и др. |
|
должность, |
||
Обучение проводится по следующим темам: |
|
адрес учреждения, |
||
1. |
Клиническая трансплантация почки. |
|
продолжительность и сроки обучения, |
|
2. |
Клиническая транплантация печени. |
|
гарантия оплаты обучения, |
|
3. |
Клиническая трансплантация сердца. |
|
требуется ли гостиница. |
|
4. |
Донорство в клинической трансплантологии. |
Курсантов обеспечивают гостиницей, оплата |
||
5. |
Гемодиализ в нефрологии. |
|||
за счет проживающих. |
||||
6. |
Трансплантационная иммунология и имму- |
|||
|
носупрессия. |
Питание в столовой института. |
||
7. |
Клиническая лабораторная диагностика. |
Заявки на обучение принимаются по адресу: |
||
8. |
Основы и техника экстракорпорального кро- |
123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 1, отделение |
||
|
вообращения. |
подготовки научных и медицинских кадров, Баг- |
||
9. |
Родственная трансплантация почки. |
дасарян Анна Рафаэловна. |
||
10. |
Клиническое применение мультиспиральной |
Тел./факс (499) 196 87 97 |
||
|
томографии. |
|||
|
E-mail: transplant2008@mail.ru |
|||
11. |
Магнитно-резонансная томография в клини- |
|||
|
|
|||
|
ческой практике. |
После получения заявки будут отправлены пу- |
||
12. |
Основы трансплантологии и искусственных |
|||
|
органов. |
тевка с указанием даты прибытия специалиста |
||
13. |
Гемостаз. Лабораторный контроль за антико- |
для прохождения курса повышения квалифика- |
||
|
агулянтной и дезагрегантной терапией. |
ции, стоимости обучения и договор. |
||
126
КАЛЕНДАРЬ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА 2011 ГОД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
Мероприятие |
|
Место проведения; |
|
|
|
|
|
организация, ответственная за проведение |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г. Москва |
|
|
|
|
|
III Всероссийская конференция |
|
ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных |
|
|
|
30–31 мая |
|
|
органов им. академика В.И. Шумакова» |
|
||
|
|
с международным участием |
|
|
|||
|
|
|
123182, ул. Щукинская, 1 |
|
|||
|
2011 г. |
|
«Донорство органов – ключевая |
|
|
||
|
|
|
Тел.: |
(499)196-18-03 |
|
||
|
|
|
проблема трансплантологии» |
|
|
||
|
|
|
|
|
(499)190-38-77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
e-mail: transplantology@mail.ru |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г. Москва |
|
|
|
|
|
Вторые Шумаковские чтения |
|
ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных |
|
|
|
9 ноября |
|
|
органов им. академика В.И. Шумакова» |
|
||
|
|
«Трансплантология |
|
|
|||
|
|
|
123182, ул. Щукинская, 1 |
|
|||
|
2011 г. |
|
и искусственные органы» |
|
|
||
|
|
|
Тел.: |
(499)196-18-03 |
|
||
|
|
|
(к 80-летию В.И. Шумакова) |
|
|
||
|
|
|
|
|
(499)190-38-77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
e-mail: transplantology@mail.ru |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
127
ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ |
том XIII № 2–2011 |
|
|
УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!
Подписку на журнал «Вестник трансплантологии и искусственных органов» можно оформить в ближайшем к вам почтовом отделении.
Подписной индекс нашего издания в каталоге «Газеты и журналы» – 80248
80248
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ
на 2011 год по месяцам
на |
80248 |
журнал |
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ
на 2011 год по месяцам
128