Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт педиатрии

Тема: Итоговое занятие (зачет): контроль практических навыков.

Тесты итогового контроля

Курс 5 Семестр 9

Оценочные средства контроля уровня сформированности компетенций

_________________________________педиатрия_________________________

(наименование дисциплины)

__________________________________________________________________

Направление подготовки (специальности)

31.05.01 Лечебное дело

__________________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование ООП ВПО направления подготовки или специальности с указанием кода)

г. Владивосток, 2017 г.

Тема: Итоговое занятие (зачет): контроль практических навыков.

Тесты итогового контроля

1. Какие из перечисленных веществ ингибируют абсорбцию железа из ЖКТ?

а) фруктовые кислоты

+б) фосфаты, оксалаты, кальций

в) витамин С

+г) таниновая кислота

2. Установите соответствие количества железа, которое должны получать

с пищей дети для покрытия физиологической потребности в зависимости от возраста:

1) в возрасте 1-3 лет (б) а) 18 мг/сут

2) 4-10 лет (в) б) 1 мг/кг/сут

3) 11-20 лет (а) в) 10 мг/сут

3. Какие продукты рекомендуются детям с дефицитом железа?

а) мясо

б) фрукты, овощи

в) творог

+ г) все вышеперечисленные

4. Препараты железа рекомендуется запивать:

а) 5% раствором глюкозы

б) 2% раствором гидрокарбоната натрия

+ в) соком цитрусовых

г) молоком

5. Какие продукты необходимо включить в рацион школьника для

профилактики остеопении?

1. куриное яйцо

б) сливочное масло

в) блюда из рыбы

г) молоко и молочные продукты

д) каши

е) мясные блюда

6. Расположите крупы по мере убывания содержания в них кальция:

1. 4гречневая

1б) овсяная

3в) пшённая

2г) перловая

7. Суточная потребность в кальции и фосфоре детей и подростков 10-17

лет:

1. кальций - 1000 – 1200 мг, фосфор – 500 – 800 мг

б) кальций – 500 – 800 мг, фосфор – 1400 – 1800 мг

+в) кальций - 1000 – 1200 мг, фосфор – 1400 – 1800 мг

г) кальций – 800 – 1000 мг, фосфор – 1000 – 1500 мг

8. В каком продукте содержание кальция максимальное?

1. сое

+б) сыре

в) твороге

г) фасоли

9. В каком продукте максимальное содержание фосфора?

1. сое

+б) сыре

в) фасоли

г) камбале

10. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии 2 степени составляет:

1. 1 – 2 дня

+б) 3 – 7 дней

в) 10 дней

г) до 14 дней

11. Объём питания при постнатальной гипотрофии 1 степени в период определения толерантности к пище составляет

1. +2/3 от нормы

б) 1/2 от нормы

в) 1/3 от нормы

г) 80 % от нормы

д) 40 % от нормы

12. При гипотрофии 2 степени расчет питания по жирам производится

1. +на фактическую массу ребенка

б) на долженствующую массу ребенка

в) на приблизительно долженствующую массу ребенка

13. Эффективность питания у детей от 1 года до 14 лет можно оценить:

а) по массе и длине тела;

б) по состоянию кожи и слизистых оболочек;

в) по развитию подкожно-жирового слоя;

+ г) по всему перечисленному.

14. Для каких заболеваний характерно развитие клинических проявлений в первом полугодии жизни?

а) фосфат-диабет

+б) витамин Д - зависимый рахит

в) де Тони - Дебре - Фанкони

+ г) почечный тубулярный ацидоз

15. Какие основные биохимические изменения в моче характерны для болезни де Тони-Дебре-Фанкони:

+а) фосфатурия

б) гипероксалурия

+в) аминоацидурия

+г) глюкозурия

16. К вторичным тубулопатиям относится все ниже перечисленное, кроме:

а) нефронофтиз Фанкони

+б) гломерулонефрит

в) пиелонефрит

г) первичная гипероксалурия

17. При каком заболевании отмечается сочетание таких признаков, как отставание в росте, нефрокальциноз, полиурия, полидипсия:

а) гломерулонефрит

б) де Тони-Дебре-Фанкони

в) почечный несахарный диабет

+г) почечный тубулярный ацидоз

18. Деформация скелета встречается при всех заболеваниях, кроме:

а) фосфат - диабете

б) болезни де-Тони-Дебре-Фанкони

в) витамин Д - зависимом рахите

+г) глицинурии

Ответы:

1. б,г.

2. 1) -б,2) -в,3) -а.

3. г.

4. в.

5. а - е.

6. б,г,в,а.

7. в.

8. б.

9. б.

10. б.

11. а.

12. а.

13. г.

14. б,г.

15. а,в,г.

16. б.

17. г.

18. г.

Задачи:

Задача №1.

Ирина С., 3 мес., поступила на стационарное лечение по поводу недостаточного прибавления массы и появления жидкого стула 1-2 раза в день.

Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери 1-я беременность, протекавшая благоприятно. Роды в срок, масса при рождении 3100 г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Ребенок находился на естественном вскармливании до 2-х месяцев. Бытовые условия хорошие. Девочка не болела. Голову держит с 2-х месяцев, с этого же возраста гулит. За 1-й месяц после рождения прибавила в массе 450 г., за 2-й месяц – 550, за 3-й – 500 г.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Масса 4600 г, рост 58 см. большой родничок 2х2 см. кожные покровы несколько бледные, эластичность сохранена, тонус мышц несколько понижен. Подкожный слой истончен на туловище, отсутствуют физиологические складки на нижних конечностях. Девочка хорошо держит голову, переворачивается с живота на спину, упирается ногами. Проявляет интерес к игрушкам, узнает мать, улыбается, громко гулит. Спит спокойно. Аппетит сохранен. Лимфатические узлы размером до 0,5 см, пальпируются только в шейной области. В костной системе изменений не отмечено. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте рекомендации по диетотерапии ребенку.

Ответ к задаче №1.

1. Дистрофия по типу гипотрофии 1 степени, постнатальная, экзогенная (алиментарная), начальный период.

2. Провести расчет суточного объема питания. Перевести на 7-ми разовое кормление адаптированной смесью (НАН-1). На этапе разгрузки питания суточный объем сокращают до 2/3 от должного расчета на фактическую массу (770 – долженствующий объем, 520 – фактический). После проведения периода толерантности к пище (1-2 сут.) увеличивают объем питания до приблизительно к долженствующему (фактическая масса тела + 20%), затем расчет питания проводится на долженствующую массу тела. После вывода из состояния гипотрофии решить вопрос о введении фруктовых соков (но не ранее 3,5 мес.)

Задача №2.

Мама обратилась к педиатру с жалобами на то, что у девочки О –образная деформация ног, утиная походка, боли в костях ног. У девочки с 1 года отмечается О – образная деформация ног, утиная походка, боли в костях ног, которые появились с началом ходьбы. До года отмечались признаки рахита в виде «рахитических браслетов» на кистях, мышечная гипотония ног. Ребенок от первой беременности, протекавшей, без патологии, 1-х срочных родов. Родилась девочка с массой тела 3400 г, длиной 49 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Находилась на грудном вскармливании до 1 года. У мамы девочки также отмечаются О –образные ноги. В настоящее время девочке 1г 3мес., масса 12,5 кг, длина тела 70 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, сухие, теплые на ощупь, без видимых высыпаний. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, О – образная деформация ног, аномалия зубов. При аускультации сердца короткий систолический функциональный шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из–под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В биохимическом анализе крови отмечается гипофосфатемия до 0,64 ммоль/л, Са в пределах нормы – 2,35 ммоль/л, ЩФ повышена – 420 Ед/л, сахар 4,5 ммоль/л , рН крови в пределах нормы – 7,4.

Общий анализ мочи: эп. пл. – 2-4 в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроцитов, белка, сахара нет, фосфаты (+++).

В биохимическом анализе мочи: гиперфосфатурия до 5 г/сут, Са в пределах нормы – 3,8 ммоль/сут.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Тактика обследования и лечения?

Ответ к задаче №2.

1. Фосфат – диабет.

2. Биохимический анализ крови (Са, фосфор, щелочная фосфатаза, мочевая кислота), биохимический анализ мочи (Са, фосфор, мочевая кислота) ребенку в динамике и маме. Рентгенография костей нижних конечностей ребенку

Задача №3.

Оля. М, 14 лет, на «Д» осмотре предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, утомляемость, снижение аппетита, выпадение волос. Из анамнеза известно, что подобные жалобы беспокоят в течение трех лет. Последние месяцы появилась быстрая утомляемость, в результате которой девочка перестала посещать занятия по аэробике. С 10 лет наблюдается у педиатра с диагнозом хронический гастродуоденит. В 12 лет получала лечение по поводу ювенильного маточного кровотечения.

При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, слизистая коньюнктивы нижнего века бледная. Тонус мышц понижен. Отмечается ломкость и избыточное выпадение волос. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Анализы крови: эритроциты-3,3 x 10¹², Hb-89 г/л, цветной показатель-0,8, ретикулоциты- 2%, тромбоциты-25⁹x10⁹/л, лейкоциты-6,0x10⁹, эозинофилы – 2%, п/я-3%, с/я-53%, лимфоциты-38%, моноциты-4%, СОЭ-10 мм/ч. Анизоцитоз, резко выражен пойкилоцитоз.

Биохимическое исследование крови: сывороточное железо-8,1 ммоль/л, ОЖСС – 69 ммоль/л, ферритин сыворотки – 10 мкг/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Назовите причины развития дефицита железа у девочки.

3. Составьте план лечения.

Ответ к задаче №3:

1. Диагноз: Анемия железодефицитная, гипохромная, норморегенераторная, средней степени тяжести.

2. Причины развития анемии: подростковый возраст (скачок роста), имеющийся хронический гастродуоденит, в анамнезе - кровотечение

3. Лечение:

А) Длительные прогулки на свежем воздухе

Б) Диета: питание разнообразное, продукты, содержащие витамины, способствующие лучшей абсорбции железа с пищей, обязательно красные сорта мяса, свежие фрукты и овощи, творог

В) Препараты железа: Феррум-Лек – по 1 таблетке 2 раза в день после еды 8 недель под контролем клинического анализа крови, далее – по ½ таблетке в день - 6 недель.