1.Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.

Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.

Ингибирование Na+-K+-AТФ-азы мембраны кардиомиоцита → ум. выделения Na+ из кл.→ высокий уровень Na+ активирует Na/Ca-обмен через потенциал зависимые Са каналы→ из межкл пространства поступает Са→ повышенное сод. Са в кл. стимулирует выброс ещё >кол-ва Са из СПР→повышение сокр.активности→Са связывает белок –тропонин и и устраняют его тормозное влияние на сократительные белки миокарда→высокое сод. Са приводит к активизации миозиновой АТФазы→расщепление АТФ и ув. кол-ва энергии для сокращения

2.Миотропные антигипертензивные средства.

1.средства,блокирующие Са каналы.

Препараты:нифедипин,фелодипин, верапамил

Мех. Гипотензивного эффекта:

1. Снижение сокр активности ГМ сосудов-преимущ артериол

2. Снижение ударного и минутного объема сердца

3.Снижение агрегации тромбоцитов

Показания:ГБ, Симптоматическая арт. Гипертензия, гипертензия МКК, наруш. Мозг кровообращения, мигрень, болезнь Рейно.

Осложнения: гипотензия, рефл тахикардия, головокружение, покраснение лица, тошнота, обстипация, отеки лодыжек, локтей, синдром коронарного обкрадывания, синдром отмены, толерантность.

Эффекты: ум.ЧДД и силу серд сокр, снижают АД, удл. диастолу→улучш.кровообращ, улучшают коллатеральное кровообращение.

Нежелательные эффекты: головная боль,чувство устало-сти,головокружение,сыпь на коже.

2.средства,активирующие калиевые каналы

Препараты: миноксидил,диазоксид

Эффекты: уменьшение общего периферического сопротивления,снижают АД,расширает артериолы.

Нежелательные эффекты:обострение ИБС, сердечная недостаточ-ность,перикардит,гипергликемия,нарушение мозгового кровообращения, гипертрихоз.

Применение: гипертонический криз,Ибс

Противопоказаны: аневризма аорты,инфаркт миокар-да,чувствительность к препарату.

3.артериолярные вазодилататоры.

Препараты: натрия нитропруссид

Механизм: повышает в ГМ сосудов NOили ЭРФ →повышение акт.Гуанилатциклазы и ц.ГМФ→ум уровня Сав цитозоле ГМ→ расслабление ГМ.

Эффект:Снижение тонуса арт и вен→снижение пред и пост нагрузки→облегчение работы сердца.Снижение давления в МКК→ув.коронарного кровотока и устранение тахикардии→ повышение почечного кровотока и объема гломерулярной фильтрации.

Побочные эффекты: резкое снижение АД,потливость,тошнота,боли в сердце.головокружеиние.

Показания:острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок,гипертонический криз, феохромоцитома.

Противопоказания: острая застойная сердечная недостаточность, обусловленная понижением ОПСС; нарушение мозгового кровообращения или критическое состояние пациента

Билет 6

1.Экстракардиальное действие сердечных гликозидов.

6.1. Гемо- и лимфодинамика:

- ↓ ударного и МОК;

- ↓ венозного давления (разгрузка венозной части БКК);

- ↓ диастол. давления в желудочках, напряжения стенок желу-дочков, повышение субэндокардиального кровотока;

- ↓ давления в сосудах МКК (нормализация газообмена – исчезновение цианоза, одышки, гипоксии тканей, метаболи-ческого ацидоза);

- ↑ общего и мозгового кровообращения;

- ↑ лимфообращения сердца.

6.2. Почки – диуретический эффект за счет:

- ↑ почечного кровотока и фильтрации;

- ↓ реабсорбции H2O, Na+, Cl- за счет:

1) ↓ активности Na+, K+-АТФ-азы канальциевого эпителия и блокады SH-групп других ферментов энергообеспечения процессов реабсорбции Na+ и Cl-;

2) ↓ синтеза и акт-ти альдостерона и АДГ.

6.3. Свертывание крови:

- ↓ свертывания крови – коргликон; ее ↑ – наперстянка, стро-фантин.

6.4. ЦНС: - Седация (препараты ландыша, горицвета).