1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

Препараты миотропного действия. Артериальные вазодилататоры агонисты К-каналов (миноксидил, диазоксид)Основное свойство препаратов этой группы расслабление гладкомышечных артериол, причем емкость венозных сосудов не изменяется. Снижение тонуса артериол и системного АД вызывает компенсаторные реакции, опосредуемые барoрецепторами и симпатической НС повышение ЧСС, повышение сердечного броса с возрастанием потребности миокарда в вы кислороде, высвобождение ренина. Ускоренное высвобождение ренина приводит к повышению уровня ангиoтензина и повышению уровня альдостерона, задержке и воды. Монотерапия малоэффективна, поэтому препараты назначают в сочетании с В-адреноблокаторами или симпатолитиками и диуретическими средствами.

Миноксидил

Механизм действия:антагонист калиевых каналов,повышение выхода калия из клетки,гиперполяризация,снижение скорости открытия кальциевых каналов,снижение поступления кальция в клетку=снижение тонуса артерий.

Показания:разные формы ГБ,отсутсвие эффектов от других гипотензивных средств.

Осложнения:обострение ИБС,задержка натрия и воды-снижение гипотензивного эффекта,гипертрихоз,боли в сердце,отеки.

Применяется внутрь.

ДИАЗОКСИД Механизм действия:антагонист калиевых кагалов.

Показания: препарат сильного кратковременного действия,курирование гипертонического криза,гипертоническая энцефалопатия,эклампсия,злокачественная гипертония.

Осложнения:задержка натрия и воды,аритмия,диспепсия,гипергликемия,угнетение экскреции мочевой кислоты,релаксация,коллапс.

Применяется в/в капельно несколько раз в день.

2. Диуретики. Определение. Классификация.

Диуретики-мочегонные средства предназначены в основном для выделения из организма избыточных веществ воды и устранения отеков различного происхождения.их применяют также для снижения артериального давления.кроме того,отдельные препараты используются при отравлениях химическими веществами для ускорения их выведения из организма.

Классификация:

По месту приложения (преимущественная локализация)

1) диуретики с преимущественным дей-ем на клубочки

-подруппа (производные ксантина): теофиллин,аминофиллин(эуфиллин)

2)…с преимущественным действием на на проксимальный каналец

-подруппа осмотических диуретиков: маннитол, маннит, мочевина

-подгруппа ингибиторов карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб)

3)…на толстый сегмент восходящего отдела п. Генле(петлевые диуретики)

-производные сульфамаилантраниловой к-ты: фуросемид (лазикс), торасемид

-…сульфамаилбензойной к-ты: буметанид (юринекс)

-…дихлорфеноксиуксусной кислоты: этакриновая кислота (урегид)

4) с преимущественным дейст-ем на начальную часть дистального канальца

-тиазиды: гидрохлортиазид(гипотиазид) ,дихлотиазид, циклометазид

-тиазидоподобные диуретики: клопамид, индопамид

5) с преимущ действием на конечную часть дистального канальца и собирательной трубки(к+ сберегающие диуретики):

-конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон)

-блокаторы na-ых каналов: 1)триампур-композитум (произв птиридина)

2)амилорид (произв пирозиноилгуанидина)

 по способности увеличивать экскрецию na+ с мочой (по силе действия)

1)мощные (потолочные): фуросемид, этакриновая к-та, буметанид, торасемид, клопамид, маннит

2)диуретики средней силы: дихлотиазид, оксодолин

3)слабые диуретики: спиронолактон (вирошпирон), амилорид, диакарб

 по скорости наступления и длительности эффекта:

1) экстренного действия: фуросемид, этакриновая к-та, буметанид, торасемид, маннит, мочевина.

2)средней скорости и длительности действия: дихлотиазид, клопамид, амилорид, диакарб

Последняя классификация:

• салуретики

• к+ сберегающие

• осмотические

К салуретикам относят: тиазидовые и тиазидоподобные препараты, производные сульфамаилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной к-т, ингибиторы карбоангидразы.

Диуретики с преимущественным действием на толстый сегмент восходящей части п.генле («петлевые» диуретики)

1. Произв сульфамаилантраниловой к-ты: фуросемид (лазикс), торасемид

2. Произв сульфамаилбензойной к-ты: буметанид (юринекс)

3. Произв дихлорфенуксусной к-ты: этакриновая кислота ,урегид