- •1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •2.Понятие о кардиотоническом и кардиостимулирующем действии. Отличие кардиотонических средств от кардиостимулирующих.
- •1.Побочные эффекты диуретиков, их профилактика и лечение.
- •2.Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия.
- •1.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.
- •2.Сердечные гликозиды. Определение. Химическая структура, фармакологическая значимость генина (агликона) и гликона.
- •1. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Зависимость параметров фармакокинетики от химической структуры и физико-химических свойств сердечных гликозидов.
- •2. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •1.Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.
- •2.Миотропные антигипертензивные средства.
- •1.Экстракардиальное действие сердечных гликозидов.
- •2.Механизм гипотензивного действия диуретиков и их применение при аг.
- •1.Интоксикация сердечными гликозидами, возможные причины, профилактика, лечение.
- •2.Принципы действия нитроглицерина.
- •1.Сравнительная характеристика наперстянки, строфанта, горицвета и ландыша.
- •2.Классификация антиангинальных средств.
- •1.Нестероидные кардиотонические средства средства. Механизм действия, показания к применению.
- •2.Принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии.
- •1.Принципы лечения хронической сердечной недостаточности.
- •2. Классификация кардиотонических средств стероидной структуры..
- •1.Органические нитраты и препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Особенности действия и применения. Побочные эффекты.
- •2.Осмотические диуретики.
- •1.Антиангинальные свойства бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
- •2.Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия.
- •1.Диуретики - производные сульфаноилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот.
- •2.Пути воздействия гипотензивных средств на разные звенья физиологической системы регуляции артериального давления.
- •1.Классификация антигипертензивных средств.
- •2.Калийсберегающие диуретики
- •1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия.
- •2. Диуретики. Определение. Классификация.
Билет 1
1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
Ингибиторы АПФ:
короткого действия (6-12ч)-каптоприл
Длительного действия (24ч) - эналаприл, фозиноприл
Мех.действия: связан с уменьшением образования ангиотензина>Это проявляется меньшей активацией ангиотензиновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию
Эффекты: тонус резистивных сосудов снижается. Может наблюдаться и некоторое расширение вен. Уменьшается высвобождение минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и сокращению объема экстрацеллюлярной жидкости. Все это в целом вызывает снижение общего периферического сопротивления. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются (сердечный выброс может меняться при длительном применении каптоприла).
Применение: артериальная гипертензия,сердечная недостаточность,ИБС
Побочные эффекты: аллергические реакции,тахикардия,сухой кашель,нарушение вкусовых ощущений.
2.Понятие о кардиотоническом и кардиостимулирующем действии. Отличие кардиотонических средств от кардиостимулирующих.
Кардиостимулирующие средства мобилизуют энергетические резервы миокарда за счет возрастания потребления кислорода. Повышенное содержание цАМФ активирует адреналин. Она угнетает метаболизм клетки: усиливает липолиз, что приводит к увеличению кол-ва энергии, но это требует большого кол-ва кислорода.
Они повышают ударный и минутный объем сердца, мобилизуя аденилатциклазный механизм через стимуляциюβ1-адренорецепторов– изопреналин (изадрин), добутамин, допамин, стимуляцию глюкагоновых рецепторов – глюкагон, ингибирование фосфодиэстеразы – аминофиллин (эуфиллин), повышение чувствительности миокарда к ионам Ca++ – амринон, милринон, а также путем рефлекторной стимуляции сердечной деятельности и прямого влияния на метаболизм миокарда – никетамид (кордиамин), камфора, сульфокамфокаин. Эти средства используют только для временного восстановления ударного и минутного объема сердца с последующим проведением долгосрочных терапевтических мероприятий.
Кардиотонические средства применяют для усиления сократительной способности миокарда без значительного расходования собственных энергетических запасов при острой и хронической сердечной недостаточности. Основными кардиотоническими средствами являются сердечные гликозиды.
МД:ингибирующее влияние на Na и K АТФ-азу. Большое содержание кальция в саркоплазме. Ионы кальция взаимодействуют с тропаниновым комплексом и устраняют его тормозное влияние на сократительные белки миокарда. Снижение потребления кислорода на единицу работы. Снижают ЧСС, замедляют проводимость. Действуют только на фоне сердечной недостаточности.
Билет 2
1.Побочные эффекты диуретиков, их профилактика и лечение.
Нарушение водно-электролитного баланса организма. Дегидратация – гипотензия, сухость слизистых, тахикардия, головные боли, головокружение. Гипокалиемия (тиазидные и тиазидопобные - гидрохлортиазид)– экстрасистолия, тахикардия, атония мышц, раздражительность (для профилакт. - повышение уровня калия – Аспаркам, Панангин; курага, изюм, бананы). Гиперкалиемия (из-за калийсберег.средств-спиронолактон, триамтерен) – чаще всего у диабетиков – изменение сердечного ритма, усталость сильная (если калия более 7ммоль/л – остановка сердца), профилактика – корректировка петлевыми диуретиками и кальция глюконат. Гипомагниемия – нарушение ритма сердца, утомляемость, головные боли, тремор, судороги, спазмы, нарушение памяти (профил. – для повышения также аспаргам, панангин). Гипонатриемия (чаще из-за тизидов) – тошнота, сонливость, ступор, судороги, псих расстройство, головокружение. Гипернатриемия (длительное лечение маннитолом) – судороги, тахикардия, жажда, психомоторное возбуждение. Также могут быть эндокринные нарушения, на фоне спиронолактона – нарушение менструального цикла; нарушение эрекции.