29.Острое и хроническое отравление наркотическими анальгетиками. Меры помощи.

Острое отравление – спутанное сознание, кома, миоз (после – мидриаз), гипотермия, гипотония. Дыхание поверхностное редкое – дыхание Чейна-Стокса. Задержка мочеиспускания. Ацидоз. Смерть – от паралича дыхательного центра!

Меры помощи: ИВЛ. Антидотная терапия - физиологические антагонисты (налоксон, атропин), физические (адсорбенты) и химический (перманганат калия), промывание желудка, ускорение выведения из орг-ма, гемосорбция. Симптомат. терапия - миотропные спазмолитики, щелочные р-ры, кардиотоники, согревание, катетеризация мочевого пузыря.

Хроническое отравление (наркомания):

Абстинентный синдром: после отнятия наркотика:

1) Острая фаза (7-10 дней) – ринорея, потоотделение, слезотечение (8-10 ч), беспокойный сон, слабость, озноб, тошнота, рвота, мышечные боли, одышка, гипертермия, гипертензия, диарея (36-48 ч).

2) Затянутая фаза (26-30 недель) – гипотезия, брадикардия, гипотермия, мидриаз, угнетение дыхания.

По мере прогрессирования: изменение психики (раздражительность, вялость, потеря чувства долга и собственного достоинства), потеря аппетита, нарушение кожной чувствительности, вегетативные расстройства (поотделение).

Лечение: постепенное снижение дозы и частоты введения НА. Также – профилактические мероприятия.

30.Промедол. Отличие от морфина. Показания. Противопоказания. Побочные эффекты.

31.Сравнительная характеристика морфина, промедола и фентанила

	Морфин	Промедол	Фентанил
Доза, мг	10	20-40	0,1
Длительность действия, ч	4-5	3-4	0,5
Эйфория	+++	++	+
Угнетение дыхания	+++	++	++++
Гемодинамика	Сниж ЧСС, ортост. гипотония	Повышение ЧСС	Снижение ЧСС
Спазмогенное действие	++++	++	+++
Тошнота, рвота %	35-40	2-35	Редко
Абстиненция (воздержание)	+++	+++	++

32.Антагонисты наркотических анальгетиков. Особенности механизма действия. Показания к применению.

Антагонисты наркотических анальгетиков — лекарственные средства, устраняющие или ослабляющие эффекты наркотических анальгетиков. . Антагонисты: - налоксон

Показания: Острое отравление наркотическими анальгетиками: полными (морфин, промедол, фентанил) и частичными (бупренорфин) агонистами и агонистами-антагонистами (пентазоцин, буторфанол, налбуфин и др.); прекращение действия наркотических анальгетиков; восстановление дыхания у новорожденных после введения роженице опиоидных анальгетиков; диагностика опиоидной зависимости.

33.Нейролептики. Определение. Классификация. Механизм действия. Показания к применению.

Нейролептики – психотропные ЛС с первичным блокирующим действием на медиаторные системы, способные купировать психомоторное возбуждение, устранять бред, галлюцинации и манию величия, адаптировать соц. поведение в рамках психоза, устранять страхи.

Типичные нейролептики

1.Производные фенотиазина: а) Алифатические производные: Аминазин б) Пиперазиновые производные: Трифтазин, фторфеназин

2. Производные тиоксантена: Хлопротиксен

3. Производные бутирофенона: Галоперидол, дроперидол.

«Атипичные» нейролептики

1. Бензамиды: Сульпирид 2. Производные бензодиазепина: Клозапин, рисперидон

Механизм действия: Блокада ДОФА-R → антипсихотическое действие, экстрапирамидные расстройства, противорвотное действие, гиперпролактинемия.

Для атипичных: Блокада ДОФА D₂-, D₄-R и серотониновых 5-HT₂-R

Показания к применению:

- Психозы с выраженным возбуждением, аффективными реакциями, агрессивностью, наличием бреда, галлюцинации. Лечение лекарственной зависимости, вызванной опиоидными анальгетиками и этиловым спиртом;

- Противорвотные средства, стойкая икота – производные фенотиазина и бутирофенона; - Практическое значение потенцирования действия средств для наркоза, снотворных наркотического типа и опиоидных анальгетиков в анестезиологии;

- Хронический болевой синдром в онкологии;

- Гипертонический криз на фоне психомоторного возбуждения.