10.Непрямые м, н –холиномиметики. Механизм действия. Показания к применению прозерина и галантамина. Особенности применения.

Эти лекарственные средства блокируют действие холинэстеразы — фер­мента, разрушающего ацетилхолин, благодаря чему происходит накопление ацетилхолина, который и оказывает длительное действие на М- и Н-холинорецепторы. Выделяют антихолинэстеразные средства обратимого действия, ко­торые временно инактивируют фермент холинэстеразу: физостигмин, прозерин, оксазил, галантамин и др. Через несколько часов после введения этих препаратов ак­тивность холинэстеразы полностью восстанавливается. Другая группа веществ — антихолинэстеразные средства необратимого действия: параксон, армин и др.— вызывает более длительную блокаду холинэстеразы; они явля­ются более токсичными. К этой группе относятся и некоторые инсектициды (хлорофос, карбофос и др.) и отравляющие вещества.

ПРОЗЕРИН (фармакологические синонимы: неостигмин) — применяют при миастении, параличах, па­резах, остаточных явлениях полиомиелита, глаукоме, атонии кишечника, моче­вого пузыря. Прозерин используется как антагонист миорелаксантов конкурентного (антидеполяризующего) типа действия. Побочные действия прозерина и противопока­зания — характерные для всей этой группы препаратов. Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г; ампулы по 1 мл 0,05 % раствора; гранулы по 60 г в упаковке. Список А.

ГАЛАНТАМИН :не назначают при глаукоме, остальное как у ПРОЗЕРИНА. Применяют внутривенно , подкожно и внутримышечно.

11.Картина острого отравления фос. Меры неотложной помощи

Возможна при отравление антихолинэстеразными препаратами.

Отравление связано в основном с накоплением в организме высоких концентраций ацетилхолина, а также с прямым возбуждением холинорецепторов. Наиболее часто отравления наблюдаются при применении ФОС, которые вследствие своей выраженной липофильности быстро всасываются при любых путях введения (в том числе при накожном нанесении) и ингибируют ацетилхолинэстеразу на длительный срок. Острые отравления ФОС требуют безотлагательного вмешательства врача. Прежде всего следует удалить ФОС с мест введения.

Меры неотложной помощи:

Кожный покров или слизистые оболочки, их необходимо тщательно промыть 3-5%раствором натрия гидрокарбоната(содой).

ЖКТ промывают желудок, дают адсорбирующие и слабительные средства, назначают высокие сифонные клизмы, многократно, до исчезновения выраженных проявлений интоксикации.

Если ФОС поступили в кровь, следует ускорить их выведение с мочой (с помощью форсированного диуреза) или гемосорбция, гемодиализ и перинеальный диализ.

Важный компонент лечения острых отравлений ФОС - применение м-холиноблокаторов (атропин), а также так называемых реактиваторов холинэстеразы.

Они взаимодействуют с остатками ФОС, связанными с ацетилхолинэстеразой, высвобождая фермент и восстанавливая его физиологическую активность.

12.Основные эффекты блокады парасимпатических нервов М-холиноблокаторами является: Расширение зрачка Снижение тонуса мышц жкт, желчных протоков, желчного пузыря, бронхов, мочевого пузыря Тахикардия Подавление секреции желез - бронхиальных, носоглоточных, пищеварительных, потовых и слезных