26. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия

Препараты: Бензогексоний,пентамин

Механизм действия: Блокируют Н-ХР ганлгиев

Эффекты: Расширяют периферические сосуды,понижают АД,уменьшают секрецию желез.

Побочные действия: Запор,непроходимость кишечника,сухость во рту, понижение тонуса мышц мочевого пузыря, нарушение аккомодации, ортостатическая гипотензия.

Применение:управляемая гипотензия при проведении хирургических операций,гипертензивный криз,отек мозга,отек легких.

27. Средства, влияющие на рас

1.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:короткого действия (6-12ч)-каптоприл

Длительного действия (24ч) - эналаприл,фозиноприл

Мех.действия: Основное действие связано с уменьшением образования ангиотензина II. Это проявляется меньшей активацией ангиотензиновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатичес­кую иннервацию (в ЦНС и на периферии). При этом тонус резистивных сосудов снижается. Уменьшается выс­вобождение альдостерона, что приводит к меньшей задер­жке в организме ионов натрия и сокращению объема экстрацеллюлярной жидко­сти. Все это в целом вызывает снижение общего периферического сопротивления.

Применение: артериальная гипертензия,застойная сердечная недостаточность,ИБС

Побочные эффекты: аллергические реакции,тахикардия,сухой кашель,нарушение вкусовых ощущений.

2. Антагонисты ангиотензиновых II рецепторов.

Препараты: Лозартан,валсартан

Эффекты: Он устраняет все эффекты ангио­тензина II (вазопрессорное действие, повышение продукции альдостерона, стимуляцию адренергической иннервации и др.). Понижает артериальное дав­ление благодаря уменьшению общего периферического сопротивления. Соот­ветственно снижается постнагрузка на сердце. Препарат уменьшает содержание альдостерона в крови. Обладает диуретическим (натрийуретическим) эффек­том. Увеличивает выведение из организма мочевой кислоты (урикозурическое действие).

Применение: Артериальная гипертензия,хрон.сердечная недостаточность.

Побочные эффекты: Головная боль,головокружение,аллергические реакции.

Противопоказания: Беременность,лактация,повышенная чувствительность к препарату

28. Механизм гипотензивного действия диуретиков и их применение при артериальной гипертензии.

Препараты:дихлотиазид, индапамид(арифон)

Чаще всего для лечения АГ используются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. В механизме их гипотензивного действия условно можно выделить два компонента. Первый связан собственно с диуретическим действием и реализуется на клеточном уровне за счет подавления электронейтрального транспорта Na⁺ и Cl^- через люминальную мембрану дистальных извитых канальцев, что приводит к увеличению выведения натрия и, следовательно, воды. Это сопровождается снижением ОЦК и, соответственно, уменьшением возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Данный механизм лежит в основе позитивного действия тиазидных диуретиков в первые недели лечения АГ и является дозозависимым (проявляется в диуре-тических дозах).

Второй компонент проявляется даже при назначении в недиуретических дозах и обусловлен снижением ОПСС за счет:

- усиления выведения Na+ и воды из сосудистой стенки, приводящего к уменьшению ее толщины и реакции на прессорные воздействия;

- уменьшения чувствительности адренорецепторов к катехоламинам;

- стимуляции синтеза вазодилатирующих простагландинов;

- нарушения обмена Ca²⁺ и Na⁺ в гладкомышечных клетках сосудов.

Показания к применению диуретиков при артериальной гипертензии

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы):

•  Изолированная систолическая АГ у пожилых.

•  Сердечная недостаточность.

•  АГ у лиц негроидной расы. Антагонисты альдостерона:

•  Сердечная недостаточность.

•  Перенесенный инфаркт миокарда. Петлевые диуретики:

•  Сердечная недостаточность.

•  Конечные стадии болезней почек.

Абсолютные противопоказания к применению диуретиков при АГ

•  Подагра (тиазидные диуретики).

•  Почечная недостаточность (антагонисты альдостерона).

•  Гиперкалиемия (антагонисты альдостерона).

Относительные противопоказания к применению диуретиков при АГ

•  Беременность.

•  Метаболический синдром (высокие дозы и сочетание с β-адреноблокаторами).

Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.9.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

1. Почечные (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз).

2. Внепочечные (гипергликемия, связанная с торможением секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса; гиперурикемия с возникновением подагрического синдрома; повышение уровня хо- лестерина и триглицеридов в крови; вторичный гиперальдостеронизм при длительном применении).