1.Понятие о кардиотоническом и кардиостимулирующем действии. Отличие кардиотонических средств от кардиостимулирующих.

Кардиотоническое действие лекарственных средств заключается в том,что они избирательно стимулируют работу сердца.

Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов связан с их ингибирующим влиянием на Na⁺,К⁺-АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов. Это приводит к нарушению тока Na⁺ и К⁺. В итоге содержание К⁺ внутри кардио­миоцитов снижается, a Na⁺ — повышается. При этом разница между внутри- и внеклеточной концентрацией Na⁺ уменьшается, что понижает трансмембранный Na⁺/Са²+-обмен. Последнее снижает интенсивность выведения Са²⁺, что способ­ствует увеличению его содержания в саркоплазме и накоплению в саркоплазматическом ретикулуме. В свою очередь это стимулирует поступление извне допол­нительных количеств Са²⁺ в кардиомиоциты через кальциевые L-каналы. На этом фоне потенциал действия вызывает повышенное высвобождение Са²* из саркоплазматического ретикулума. При этом увеличивается содержание свободных ионов Са^{2+ в} саркоплазме, что и обеспечивает кардиотонический эффект. Ионы Са²⁺взаимодействуют с тропониновым комплексом и устра­няют его тормозное влияние на сократительные белки миокарда. Происходит взаимодействие акти­на с миозином, что проявляется быстрым и сильным сокращени­ем миокарда

Кардиостимулирующее действие лекарственных препаратов заключается в усилении сократительной функции миокарда.

Механизм этого действия связан с торможением натриево-калиевой АТФазы в миокарде, повышением содержания внутриклеточного кальция, подавлением активности фосфодиэстеразы, накоплением в миокардиоцитах цАМФ. В результате замедляется сердечная проводимость, снижается ЧСС, улучшается приток крови к желудочкам, увеличивается ударный объем.

Препараты, обладающие кардиостимулирующим эффектом, применяются при хронической сердечной недостаточности, а также при кардиогенном шоке.

2. Классификация кардиотонических средств стероидной структуры.

Длительного действия с выраженными кумулятивными свойствами препараты:	Средней продолжительности действия и средним кумулятивным эффектом препараты:	Быстрого и непродолжительного действия с незначительной кумуляцией препараты:
- Наперстянки пурпурной – дигитоксин, кордигит. - Наперстянки ржавой – дигитален-нео	- Наперстянки шерстистой – дигоксин, целанид, лантозид, медилазид - Горицвета весеннего – адонизид - Желтушника рассеянного – кардиовален (комплексный: + адонизид)	- Строфанта – строфантин - Ландыша майского – коргликон - Морского лука - мепросцилларин

Препараты наперстянки	Препараты строфанта Комбе	Препараты ландыша	Препараты горицвета
а) пурпуровой – дигитоксин б) шерстистой – дигоксин, целанид	- строфантин К	- коргликон - настойка ландыша	- настой травы горицвета - микстура Бехтерева - таблетки «Адонис-бром»

3.Сердечные гликозиды. Определение. Химическая структура, фармакологическая значимость генина (агликона) и гликона.

Сердечные гликозиды – это вещества растительного происхождения, состоящие из 2 частей - безазотистой (агликона) и сахаристой (гликона), обладающие кардиотоническим и кардиотрофическим действием, применяемые для лечения сердечной недостаточности.

В основе агликона – стероидная (циклопентанпергидрофенантреновая) структура, связанная с ненасыщенным лактоновым кольцом. С агликоном связан кардиотонический эффект.

Гликон – представлен разными сахарами: D-дигитоксоза, D-глюкоза, D-цимароза, D-рамноза и др. Иногда к сахаристой части присоединен остаток уксусной кислоты. От гликона зависят растворимость гликозидов, их фиксация в тканях. Также гликон влияет на активность и токсичность соединений.