Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

1.Основными представителями этой группы являются β-адреноблокаторы.

Антиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний.

Это проявляется - в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений.

Работа сердца уменьшается, в связи с чем падает потребность миокарда в кислороде.

Гипотензивный эффект β-адреноблокаторов также способствует разгрузке сердца.

Коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться.

Таким образом, возникший при стенокардии дисбаланс между потребностью в кислороде и его доставкой устраняется за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

Определенное фармакотерапевтическое значение имеет также влияние β-адреноблокаторов на ЦНС, проявляющееся в виде анксиолитического эффекта.

Для лечения стенокардии используют β-адреноблокаторы неизбирательного действия (анаприлин) и β₁-адреноблокаторы (талинолол, метопролол, атенолол).

Весьма целесообразно сочетание β-адреноблокаторов с нитратами, так как это позволяет устранить ряд неблагоприятных эффектов препаратов каждой из групп.

2.Новым классом антиангинальных средств являются так

называемые брадикардические препараты.

Отличительная особенность - они уменьшают частоту сердечных сокращений (и соответственно потребность сердца в кислороде), практически не влияя на другие показатели деятельности сердца и гемодинамики.

К ним относятся- ивабрадин (прокоралан), алинидин, фалипамил.

Брадикардические средства обладают также противоаритмической активностью.

Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

Эта группа включает препараты, расширяющие коронарные сосуды или устраняющие коронароспазмы.

Механизмы их действия различны. Они могут быть связаны с непосредственным влиянием на гладкие мышцы сосудов либо опосредованы через гуморальные или нейрогенные влияния.

1.Коронарорасширяющие средства миотропного действия

К этой группе препаратов относится дипиридамол.

Дипиридамол (курантил) является производным пиримидина.

Действие:

- снижение сопротивления сосудов кровотоку,

- увеличение объемной скорости коронарного кровотока

- повышениие доставки кислорода.

Отмеченные изменения в основном относятся к мелким резистивным сосудам миокарда.

Механизм благоприятного влияния дипиридамола на кровоснабжение сердца связывают с угнетением обратного захвата аденозина (миокардом, эритроцитами) и ингибированием фермента аденозиндезамидазы.

В результате в миокарде накапливаются повышенные концентрации аденозина, который, как известно, обладает выраженным коронарорасширяющим эффектом и выделяется при гипоксии миокарда.

На системную гемодинамику дипиридамол влияет мало.

Следует отметить, что дипиридамол оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, что положительно сказывается на микроциркуляции в миокарде.

Применяют препарат при стенокардии без явлений атеросклероза коронарных сосудов. При окклюзии коронарной ветви атероматозной бляшкой дипиридамол не только не улучшает доставку кислорода к ишемизированной зоне, но может даже ухудшить ее кровоснабжение. Это объясняется тем, что в ишемизированном миокарде мелкие коронарные сосуды расширены максимально (компенсаторная реакция на гипоксию). Если ввести дипиридамол, произойдет расширение артериол и коллатералей в неизмененной части миокарда и это еще больше уменьшит поступление крови и кислорода к ишемизированному участку (возникает так называемый «синдром обкрадывания»). Учитывая эту особенность действия дипиридамола, его иногда используют для выявления скрытой коронарной недостаточности.

В целом дипиридамол обладает невысокой антиангинальной активностью.

Принимают его внутрь.

Из побочных эффектов отмечаются диспепсические явления, головная боль, гипотензия.