Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные средства).

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода).

Отсюда следуют два важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны:

- либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде,

- либо повышать кровоснабжение сердца.

Латинское название «грудной жабы» - angina pectoris. В связи с этим средства, применяемые для ее лечения, нередко называют антиангинальными, или антиангинозными.

1. Уменьшение работы сердца и соответственно снижение энергетической потребности его в кислороде достигаются разными путями:

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения системного венозного давления ;

Снижение венозного давления приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу (преднагрузки на сердце), а также его размеров и соответственно ударного объема.

- уменьшить нагрузку на сердце путем снижения артериального давления ;

Снижение артериального давления за счет падения общего периферического сопротивления создает меньшее сопротивление току крови, и постнагрузка на сердце уменьшается.

Снижение пред- и постнагрузки уменьшает напряжение стенки миокарда. Все это существенно сокращает потребность сердца в кислороде.

Последнее происходит и при:

- выключении адренергической иннервации (например, β-адреноблокаторами),

- снижением содержания ионов кальция в клетках миокарда (под влиянием блокаторов кальциевых каналов).

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем уменьшения частоты сердечных сокращений (брадикардическими препаратами);

- уменьшение потребности сердца в кислороде путем угнетения метаболизма миокарда.

2.Увеличить коронарный кровоток и повысить оксигенацию миокарда можно путем расширения коронарных сосудов.

- Обычно это результат непосредственного воздействия веществ на гладкие мышцы сосудов. В частности, таким типом действия характеризуются средства, угнетающие ток ионов кальция внутрь мышечных клеток (верапамил);

- Кроме того, антиангинальные средства могут приводить к накоплению в миокарде эндогенных коронарорасширяющих веществ (например, аденозина). По такому принципу действует дипиридамол.

- Вместе с тем известны препараты, которые рефлекторно устраняют спазмы коронарных сосудов (валидол).

- Привлекает внимание возможность устранения спазма коронарных сосудов за счет угнетения коронаросуживающих рефлексов (центральные звенья таких рефлексов блокируют нитроглицерин, морфин).

- Одним из важных факторов повышения коронарного кровообращения является снижение диастолического напряжения стенки желудочков (снижение экстравазальной компрессии сосудов сердца).

- Расширение сосудов сердца может быть также вторич- ным, связанным с изменением обменных процессов. Показано, что коронарные сосуды расширяются при повышении потребности миокарда в кислороде, что наблюдается при введении эуфиллина.

- Усиление коллатерального кровообращения в сердце также является одним из весьма желательных эффектов препаратов, применяемых при стенокардии.

Фармакотерапия стенокардии носит комплексный характер. Поэтому, помимо указанных антиангинальных средств, применяются и другие вещества с иной направленностью действия. Могут быть названы следующие группы лекарственных средств, используемые при данной патологии:

1.Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

2.Кардиопротекторные средства.

3.Средства, препятствующие тромбообразованию.

4.Гиполипидемические средства.

5.Психотропные средства.