Билет № 30
-
Слабительные средства, вызывающие изменение объема химуса и механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.
Слабительные средства — лекарственные вещества, способствующие продвижению содержимого кишечника и ускоряющие его опорожнение.
I. Неорганические вещества Солевые слабительные Магния сульфат
Натрия сульфат
II. Органические средства
1. Растительного происхождения
а) Растительные масла Масло касторовое
б) Препараты, содержащие антрагликозиды Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня
Настой листьев сенны
Синтетические средства Фенолфталеин Изафенин
Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат, соль карловарская. Механизм действия: в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, SO42-). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника. Послабляющее действие наступает через 4-6 ч. Для ускорения эффекта солевые слабительные запивают 1-2 стаканами воды.
Показания: при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами.
Объем кишечника увеличивают также полимерные препараты полиэтиленгликоля (форлакс, транзипег). Эти соединения, с высокой молекулярной массой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные количества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию. Эффект наступает через 24-48 ч.
Также к слабительным средствам относятся гидрофильные коллоиды, например, морская капуста и её препараты, в частности, ламинарид. После поступления в ЖКТ они быстро набухают и увеличивают объем кишечного содержимого, вызывая механическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, что влечет за собой ускорение перистальтики. Слабительный эффект через 8-10 часов от момента приема.
-
Блокаторы н1-гистаминовых рецепторов.
Противогистаминные средства блокируют рецепторы тканей, чувствительные к гистамину. Стимуляция гистамином Н1-рецепторов вызывает сокращение гладких мышц кишечника, бронхов, матки. Гистаминовые Н2-рецепторы участвуют в регуляции секреторной активности желез желудка, деятельности сердца, липидного обмена. В развитии гипотензии на гистамин участвуют как Н1-, так и Н2-рецепторы (последние в значительно меньшей степени). Оба типа рецепторов, чувствительных к гистамину, обнаружены и в ЦНС.
Противогистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы, устраняют или уменьшают следующие виды действия гистамина: повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки; понижение артериального давления (частично); увеличение проницаемости капилляров с развитием отека; гиперемию и зуд при интрадермальном введении гистамина или при высвобождении в коже эндогенного гистамина.
Препараты:
этаноламины - димедрол (дифенгидрамина гидрохлорид, бенадрил), тавегил (клемастин);
этилендиамины - супрастин (хлоропирамин);
фенотиазины - дипразин (прометазина гидрохлорид, пипольфен);
производные хинуклидина - фенкарол (квифенадин);
тетрагидрокарболины - диазолин (мебгидролина нападисилат, омерил);
производные пиперидина - лоратадин (кларитин).
Особенности действия препаратов: для димедрола, дипразина и супрастина типично угнетающее влияние на ЦНС (что связано с блокадой центральных H1- рецепторов). Проявляется это седативным и снотворным эффектами. Дипразин усиливает действие средств для наркоза, опиоидных анальгетиков и местных анестетиков,в небольшой степени снижает температуру тела. В очень высоких дозах указанные препараты вызывают двигательное и психическое возбуждение, бессонницу, тремор, повышение рефлекторной возбудимости. Тавегил, фенкарол и лоратадин обладают незначительным седативным эффектом. Диазолин практически не влияет на ЦНС.
Всасываются рассматриваемые средства хорошо как при парентеральном, так и при энтеральном введении. Вводят энтерально, подкожно, внутримышечно и внутривенно. Препараты, обладающие раздражающими свойствами (например, дипразин, фенкарол, диазолин), при приеме внутрь целесообразно назначать после еды. Препараты с седативными свойствами не рекомендуется принимать во время работы представителям профессий, требующих особенно большого внимания и быстрых реакций. При заболеваниях печени и почек противогистаминные средства следует использовать с осторожностью.