Экзамен / Задача 1

Задача 1.

Явление тахифилаксии при применении эфедрина. Эфедрин стимулирует выброс адреналина и норадреналина в синаптическую щель. В легких находятся бетта 2 –адренорецепторы- при их возбуждении происходит бронходилятация.

При частом применении запас катехоламинов истощается и терапевтический эффект отсутствует.

Необходимо выдержать определенный интервал между применениями для ресинтеза катехоламинов.

Врач должен отменить эфедрин, применить миметики бетта 2 – адренорецепторов (сальбутомол, фенотерол, сальмотерол)

Задача 2.

В капсулах желатиновых. Железо двухвалентное, так как образуется сульфит железа на эмали зубов при кариесе.

Задача 3.

Морфин – подавляет дыхательный центр. В итоге повышается концентрация и парциальное давление СО₂ , развивается ацидоз, расширяются кровеносные сосуды в головном мозге, повышается давление в головном мозге, усиливаются головные боли.

Применить любой неопиоидный анальгетик. Тактика врача неправильная.

Задача 4.

Новокаин- производное ПАК- сильный аллерген, стимулирует немедленную аллергическую реакцию- гистаминолиберации.

Меры помощи: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды- в зависимости от тяжести.

Новокаиновая проба- пузырек под кожей- если будет реакция, то разовьется немедленно.

Задача 5.

1. Возможно, это ФОС – армин, который необратимо блокирует холинэстеразу и для лечения миастении не должен применяться. Снижение внутриглазного давления за счет сильного миоза и снижения оттока внутриглазной жидкости. Миоз- и через шлемов канал вытекает большая часть жидкости.

Сейчас не применяется из-за катарактогенности (помутнение хрусталика)

2. Препарат, который применяют обратимо блокирует холинэстеразу с центральным действием, т.е. проникает через гематоэнцефалический барьер – физостегмин.

Для изменения ситуации следует изменить препарат на неостигмин, который проникает через ГЭБ и имеет меньше побочных эффектов.

Задача 6.

Ганглиоблокаторы – бензогексоний. Причины- устранение влияния парасимпатики на кишечник (моторика снижена)

Задача 7.

Из-за гипертонической болезни не следует применять адреномиметики, можно использовать глюкокортикостероиды, потому что у них сильное противошоковое, противоаритмическое действие. При однократном применении на развитие ГБ не влияет, ухудшает состояние при постоянном применении.

Задача 8.

Блокатор бетта 1 и бетта 2 адренорецепторов – анаприлин. За счет блокады бетта 1 – адренорецепторов – устранение тахикардии, за счет блокады бетта 2 в бронхах- бронходилятация.

Задача 9.

Анксиолитик- мепротан, обладает миорелаксирующим действием, сокращение мышц и мышечная сила снижается, низкий результат.

Следовало бы назначить не миорелаксирующие препараты- стабилизатор нервных клеток- афобазол.

Задача 10.

Препарат – нейролептик из группы фенотиазинов – аминозин. Антипсихическое действие – блокада дофаминовых рецепторов, снижение АД, блокирование альфа – адренорецепторов, что свойственно нейролептикам группы фенотиазина.

Задача 11.

Адреналин неправильно использовать для повышения АД, т.к. в его действии 4 фазы:

1. Сокращение сосудов, увеличение давление и ОПСС.

2. Рефлекторный вагусный ответ, расслабление, снижение ОПСС

3. Снятие вагусного эффекта, повышение давления

4. Взаимодействие с бетта 2 – рецепторами сосудов. Снижение ОПСС, АД, расширение сосудов.

Назначить норадреналин – фазности нет. Для наркоза был использован фторотан, при совместном применении с адреналином вызывает аритмию, вплоть до фибрилляции, из-за увеличения чувствительности бетта 1 –адренорецепторов к адреналину.

Задача 12.

Назначение морфина не оправдано (можно обойтись местным анестетиком), он проникает через плацентарный барьер, оказывает тератогенное действие, угнетает дыхательный центр плода и может вызвать зависимость у ребенка. Парацетамол тоде проникает через плацентарный барьер, но это единственное обезболивающее- антипиретик, который разрешен ВОЗ при беременности. Можно заменить ибупрофеном, не проникает через плацентарный барьер. Снижает количество околоплодных вод.

Задача 13.

1. Возможно внутривенное введение гидрокарбоната натрия 4 % для снятия системного ацидоза.

2. Возможно применение налоксона- полный антагонист опиоидных рецепторов.

3. Если пациентка использовала бензодиазепин, то можно применить флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов и ГАМК)

Задача 13.

1. Дигитоксин – сердечный гликозид, метаболизирующийся в печени. Т.к. у пациента цирроз, то активная фракция оказалась больше опиоидной. В норме 90% дигитоксина связывается с белками.

2. Все явления обусловлены отравлением сердечными гликозидами, в частности раздражением вагуса и повышением возбудимости кардиомиоцитов.

Помощь: введение дигиталис-антидота – моноклональные антитела (из крови овец) к молекуле дигитоксина.

Симптоматические препараты:

- атропин – для снятия возбуждения вагуса.

- препараты К – для снятия возбудимости кардиомиоцитов

- противоаритмические препараты- дифенил

Задача 14.

Нитроглицерин непролонгированный, выраженные побочные эффекты возникают из-за несоблюдения режима приема. Нитроглицерин следует применять полусидя или сидя. Слабость и головокружение из-за сильного оттока крови, а головные боли из-за расширения сосудов головного мозга.

Задача 15.

Назначили ингибитор карбоангидразы. Ацидоз развился вследствие потери гидрокарбоната, неэффективность препарата обусловлена компенсацией реабсорбции натрия в петле Генле.

Задача 16.

Фуросемид – мощный петлевой диуретик. В петле Генле происходит мах реабсорбция. Если заблокировать, то весь натрий будет уходить. Осложнения в виде подергиваний обусловлены потерей К, Мg, Na, Са с мочой.

Помощь:

1. Добавить к-сберегающий диуретик

2. Изменить дозировку препарата

3. Отменить препарат и назначить микроэлементы.

Задача 17.

Из – за АГ не следует применять бетта –адреномиметики. Для профилактики приступа следует применять хромогликаты, глюкокортикостероиды, аминолейкотриеновые препараты.

Задача 18.

Системный антацид- пищевая сода, всасывается в 12 пк и привносит избыток гидрокарбоната.

Задача 19.

Отравление ягодами белены черной или белладонны. В ягодах содержался М-холиноблокатор.

Помощь: в качестве антидота- физостегмин.

Другие меры: охлаждение организма, помещение должно быть без источников света, темное, прохладное, влажное.

Задача 20.

Возможно это микседема, или острый гипотериоз (недостаток Т₃, Т₄). В результате в тканях накапливается много муцина и альбумина, которые притягивают воду. Вся вода находится в тканях- асцит. Поэтому салуретики или мочегонные – неэффективны. Натрия в крови может быть меньше нормы. Основной механизм салуретиков- снижение реабсорбции натрия.

Задача 21.

Применили питуитрин (смесь окситоцина и вазопрессина). Вазопрессин вызвал гипертонию, взамен – алкалоиды спорыньи и простагландины- повышения АД не будет.

Задача 22.

Гипертериоз. Назначен мерказомен либо пропилтиоурацил (пропилтиоцианат).

Все соединения, содержащие серу и гетероцикл, нарушают функциональность белого ростка костного мозга. Шея увеличена из-за зоба.

Механизм зобогенного эффекта:

Подавление синтеза Т₃, Т₄, нет их в крови, нет их разрушения в печени, не высвобождается йод, который должен угнетать активность ТТГ, ТТГ увеличивается, происходит разрастание щитовидной железы.

Для профилактики: йодиды или небольшие дозы Т₄.

Задача 23.

Верошпирон – антагонист альдостерона, он обладает андрогенным эффектом.

Задача 24.

Уросульфан и стрептоцид – бактериостатичны, а в состав бисептола входит Ко-тримаксозол или триматоприл.

Задача 25.

Стрептоцид – сульфаниламидный препарат, в присутствие гноя, где много парааминобензойной кислоты- неэффективен.

Механизм: конкуренция с ПАК, независимо от ПАБ+ защита от ферментов, которые разрушают антибиотики.

Задача 26.

Кристаллурия из-за закисления мочи. Сульфаниламидные препараты образуют кристаллы.

Меры профилактики: защелачивание мочи.

Задача 27.

Аминогликозиды –ототоксичность.

Задача 28.

Причина резистентности – бетта- лактамаза, она разрушает антибиотики.

Применять антистафилококковые пенициллины, «защищенные» пенициллины, «защищенные» цефалоспорины.

Задача 29.

Аминогликозиды обладают ототоксичностью и нефротоксичностью.

Задача 30.

Хлоргексидин и перекись водорода.

Задача 32.

Хлоргексидин В и Жавель-солид.

Задача 31.

Закись азота.

Задача 32.

В результате долгого применения успокоительного. Микстура Кватера (мята, валериана, амидопирин, кофеин, сульфат магния и бромиды). Бромиды выводятся всеми железами и раздражают их.

Задача 33.

Морфин – угнетает кашлевой центр и снижает давление в малом круге.

Задача 34.

Апрессин – сильно расширяет периферические сосуды, резко снижает ОПСС, что приводит к рефлекторной тахикардии, также он способен активировать симпатическую нервную систему и увеличить сердечный выброс.

Для купирования- бетта- адреноблокаторы.

Задача 37.

Анаприлин- неселективный бетта 1 и бетта 2 – адреноблокатор. Блокируя бетта 2 адренорецепторы в бронхах – бронхоконстрикция.

Заменить селективными: метапролол, бисапролол.

Задача 38.

1. Снижение чувствительности рецепторов к антроглзикозидам, вплоть до атрофии.

2. В результате злоупотребления – потеря на и воды со стулом, стимуляция выброса альдостерона, задержка воды и ухудшение дефекации.

Назначить любые другие слабительные, в том числе механические раздражители толстой кишки и вазелин.

Задача 35.

Перорально глюкокортикостероиды.

Причины: иммуносупрессия, снижения простациклина.

Помощь: отменить препарат и назначить гастропротекторы- мизопростол – стимулирует секрецию слизи и снижает количество соляной кислоты.

Задача 36.

Антрогликозиды – сенна, они вызывают прилив крови к органам малого таза. Для сохранения беременности – препараты из прогестерона и его аналоги- пахикарпина гидройодид.