Из-за гипертонической болезни не следует применять адреномиметики, можно использовать глюкокортикостероиды, потому что у них сильное противошоковое, противоаритмическое действие. При однократном применении на развитие ГБ не влияет, ухудшает состояние при постоянном применении.
БИЛЕТ № 28
1.Нестероидные противовоспалительные средства.
2.Препараты гормонов поджелудочной железы.
3.Государственная фармакопея.
4.Задача.
Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенность к бронхиальной астме, был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат был назначен больному? Какова причина удушья?
4. Задача.
Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенность к бронхиальной астме, был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья. Какой препарат был назначен больному? Какова причина удушья?
Блокатор бетта 1 и бетта 2 адренорецепторов – анаприлин. За счет блокады бетта 1 – адренорецепторов – устранение тахикардии, за счет блокады бетта 2 в бронхахбронходилятация.
БИЛЕТ № 29
1.Препараты ферментов.
2.Препараты гормонов мужских половых желез и анаболические стероиды.
3.Седативные средства.
4.Задача.
Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного давления и системного ацидоза.
2. Препараты гормонов мужских половых желез и анаболические стероиды.
Препараты мужских половых гормонов
Тестостерона пропионат, тестостерона энанта, метилтестостерон
органы мишени: семенные пузырьки, эпидидимис, предстательная железа, выносящие протоки, половой член, мошонка, кожа и все клетки организма
механизм действия: в клетках-мишенях превращается в дигидротестостерон, который связывается с цитоплазматическими рецепторами образует комплекс, переносимый в ядро и влияющий на уровне ДНК на синтез специфических белков-ферментов и др. функциональных белков
регуляция полового созревания и развития вторичных половых признаков
регуляция сперматогенеза и потенции
активация роста тканей тела
выраженный анаболический эффект
применяют: препубертантный гипогонадизм, мужское бесплодие, мужской климакс, функциональные маточные кровоточения у женщин старше 45 лет
побочный эффект: мускулинизация
Анаболические стероиды
Синтетические средства, с преобладающими анаболическими свойствами, при менее выраженной андрогенной активности Феноболин, Ретаболин
способствуют синтезу белков, увеличивается аппетит, увеличивается масса тела
при остеопорозе ускоряется кальцификация костей
благоприятное влияние на процессы регенерации
побочные эффекты, связанные с их гормональной аткивностью
противопоказаны: во время беременности, в период лактации, раке предстательной железы, заболеваниях печени
3.Седативные средства.
К седативным препаратам относятся соли брома, препараты валерианы, препараты пустырника Соли брома (натрия и калия бромид)
усиление процессов торможения в коре головного мозга
эффект зависит от типа нервной системы и функционального состояния
из ЖКТ всасываются хорошо, распределяются в организме экстрацеллюлярно
применяют при неврозах, повышенной раздражительности, бессонице
кумулируют
Препараты валерианы Препараты травы пустырника
4. Задача.
Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного давления и системного ацидоза.
Морфин – подавляет дыхательный центр. В итоге повышается концентрация и парциальное давление СО2 , развивается ацидоз, расширяются кровеносные сосуды в головном мозге, повышается давление в головном мозге, усиливаются головные боли.
Применить любой неопиоидный анальгетик. Тактика врача неправильная.
БИЛЕТ № 30
1.Слабительные средства, вызывающие изменение объема химуса и механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.
2.Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
3.Противовирусные средства.
4.Задача.
После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты применялись? Какова причина осложнений?
!!1. Слабительные средства, вызывающие изменение объема химуса и механическое раздражение рецепторов слизистой кишечника.
4. Задача.
После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты с целью создания условий управляемой гипотонии. Какие препараты применялись? Какова причина осложнений?
Ганглиоблокаторы – бензогексоний. Причиныустранение влияния парасимпатики на кишечник (моторика снижена)
БИЛЕТ № 31
1.Местноанестезирующие средства.
2.Желчегонные средства.
3.Жидкие лекарственные формы из растительного сырья (настои, отвары, настойки, экстракты).
4.Задача.
Больному по поводу бытовой травмы голеностопного сустава был назначен диклофенак – натрий в таблетках. Через 5 дней приема появились: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной области. Объяснить причину возникновения нежелательных явлений и их профилактика.
3.Желчегонные средства.
Холеретики – усиливают процесс желчеобразования Кислота дегидрохолевая (хологон) – продукт окисления холевой кислоты
повышение активности транспортной Na,K-АТФ-азы гепатоцитов – усиление переноса ионов Na через каналикулярные мембраны и фильтрации воды в желчные каналикулиты с повышением скорости желчеотделения и снижением процесс водной фазы желчи
увеличение секреции преимущественно жидкой фракции желчи
умеренное диуретическое действие
Холензим – сухая желчь, высушенная поджелудочная железа свиней
механизм действия как у хологона
улучшение пищеварения за счет содержания трипсина и амилазы
умеренное холеретическое действие
Аллохол
механизм действия как у хологона
небольшое противовоспалительное, противомикробное, адсорбирующее
действие Оксафенамид – синтетическое производное салициловой кислоты
после поступления в гепатоциты из крови секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концетрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к увеличению осмотической фильтрации в желчные капилляры воды и электоритов
холеритический эффект выше, чем у желчесодержащих препаратов, но
снижается экскреция холатов, холестерина и липидов Холосас – сироп из водного экстракта плодов шиповника и сахара
эффект обусловлен комплексом веществ (эфирных масел, горечей, витаминов), которые активизируют обменные процесс в печени, улучшают кровоток секрецию желчи
Гидрохолеритики (минеральные воды)
минеральные соли, выделяясь гепатоцитами, увеличивают осмотическое давление в желчных капиллярах и увеличивают водную фазу
Холерокинетики – повышают тонус желчного пузыря и расслабляющие сфинктер Одди, что облегчает отток желчи и уменьшает ее застой в желчном пузыре Магния сульфат
раздражение рецепторов слизистой кишечника вызывает увеличение выработки холецистокинина и других кишечных гормонов – стимуляция сокращения желчного пузыря, уменьшение спазма сфинктера Одди
холекинетическое и менее выраженное холеритическое действие
слабительное
умеренное седативное и гипотензивное
Ксилит, Сорбит – многоатомные спирты
!4. Задача.
Больному по поводу бытовой травмы голеностопного сустава был назначен диклофенак – натрий в таблетках. Через 5 дней приема появились: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной области. Объяснить причину возникновения нежелательных явлений и их профилактика.
БИЛЕТ № 32
1.Кардиотонические средства стероидной структуры.
2.Лекарственные средства, влияющие на миометрий.
3.Лекарственная аллергия. Меры предупреждения и помощи.
4.Задача.
Врезультате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк, кашель, конъюнктивит и кожная сыпь. Помимо этого отмечалась вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной? Меры устранения возникших осложнений.
1. Кардиотонические средства стероидной структуры.
Сердчные гликозиды – вещества растительного происхождения, оказывающие выраженное кардиотоническое действие. Используются при лечении СН. Состоят из не сахаристой части и сахав. Основой агликона является стероидная
структура. В медицинской практике применяют препараты сердечных гликозидов, получаемые из наперстянки пурпуровой и шерстистой, строфанта, ландыша – коргликон, горицвета
избирательное действие на сердце
усиление систолы (более энергичное и быстрое), связанное с прямым влиянием на миокард
при СН увеличение ударного и минутного объема сердца
повышение работы сердца без увеличение потребления им кислорода
механизм действия – ингибирующее влияние на Na+,K+-АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к снижению содержания K+ внутри кардиомиоцитов и повышению Na – снижается выведение Ca2+, что способствует его увеличению в саркоплазме и накоплению в саркоплазматическом ретикулуме, что и обеспечивает кардиотонический эффект
работа сердца повышается на фоне урежения сердечного ритма и удлинения диастолы – экономный режим работы сердца
снижение скорости проведения возбуждения, благодаря угнетению проводящей системы сердца и тонизировании блуждающего нерва
в больших доза повышают автоматизм сердца – аритмии
способны к кумуляции
противопоказания: неполный АВ-блок, выраженная брадикардия, острый инфекционный миокардит
при передозировке: аритмии, частичный или полный АВ-блок; ухудшение зрения, утомляемость, мышечная слабость, диспепсия
4.Задача.
Врезультате длительного приема больным препарата для устранения повы-
шенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились насморк, кашель, конъюнктивит и кожная сыпь. Помимо этого отмечалась вялость, ослабление памяти. Какой препарат принимал больной? Меры устранения возникших осложнений.
В результате долгого применения успокоительного. Микстура Кватера (мята, валериана, амидопирин, кофеин, сульфат магния и бромиды). Бромиды выводятся всеми железами и раздражают их.
БИЛЕТ № 33
1.Гастропротекторы.
2.Средства, стимулирующие эритро- и лейкопоэз.
3.Спирт этиловый.
4.Задача.
Больному с психомоторным возбуждением н высоким артериальным давлением был введен внутримышечно препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил АД. Какой препарат был назначен больному?
1. Гастропротекторы Препараты, повышающие репаративные процессы и устойчивость слизистой
оболочки желудка к агрессивным влияниям среды. Де-нол (висмута субцитрат коллоидный)
в кислой среде образует комплекс с протеином, который оседает в области эрозированных участков – образующийся защитный слой препятствует обратной диффузии ионов H и улучшает заживление
увеличивает щелочную секрецию и улучшает микроциркуляцию, ускоряя синтез ПГЕ2 в слизистой антрального отдела желудка и дуоденума
нарушает целостность стенки H. pylori и снижает способность бактерий связываться со слизистой оболочкой желудка
эффективен только при нормальной или повышенной кислотности
побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение
Сукралафт
в кислой среде полимеризуется – полимер обладает вязкостью и за счет множества свободных отрицательных зарядов взаимодействует с положительно заряженными радикалами эрозированных поверхностей слизистой оболочки желудка
защитный слой сохраняется в желудка до 8 часов, в 12-перстной кишке – до 4 часов и защищает слизистые от воздействия HCl, пепсина и желчных кислот
снижает активность ПГЕ2
снижает активность пепсина и желчных кислот
Мизопростол – синтетический аналог ПГЕ2
ПГЕ2 желудка повышает секрецию слизи и бикарбонатов, ингибирует образование HCl и улучшает микроциркуляцию в слизистой желудка
2.Средства, стимулирующие эритро- и лейкопоэз.
Средства, стимулирующие эритропоэз
При гипохромной анемии
Железа закисного сульфат
при гипохромной железодефицитной анемии
в капсулах, драже с соответствующим покрытием
комбинированные препараты Ферроплекс (+аскорбиновая кислота), Ферамид (+никотинамид)
возможно возникновение запоров, в следствии связывания сероводода кишечника, который является естественным стимулятором его моторики
Ферковен, феррум Лек
препараты железа для парентерального введения
парентеральное введение препаратов железа токсично – образование реакций окисления-восстановления – образование свободных радикалов – повреждение эндотелия – повышение риска развития атеросклероза
Коамид
препарат кобальта, комплексное его соединение с амидом никотиновой кислоты
стимулирует эритропоэз и способствует усвоению железа для образования гемоглобина
введение подкожно
При анемиях, не связанных с дефицитом железа
Человечески рекомбинантный эритропоэтин (Эпоэтин альфа, бета)
фактор роста, регулирующий эритропоэз
стимулирует пролиферацию и дифференцировку красных кровяных клеток
при дефиците железа следует применять с препаратами железа
При гиперхромной анемии
Цианокобаламин (B12)
при злокачественной анемии нормализует картину крови Фолиевая кислота (Bc)
при макроцитарной анемии
при лечении злокачественной анемии используют в комплексе с цианкобаламином
Средства, стимулирующие лейкопоэз
Пентоксил
производное пиримидина
стимулирует лейкопоэз, ускоряет заживление ран, противовоспалительный эффект
возможны диспепсические нарушения
Молграмотсим
рекомбинатный человеческий гранулоцитарномакрофагальный колоние стимулирующий фактор
образуется в Т-лимфоцитах, эндогенных клетках, фибробластах
стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функцию гранулоцитов и моноцитов, макрофагов
кофактор эритропоэтина в регуляции эритропоэза
применяют при угнетении лейкопоэза, связанным с химиотерапией опу-
холей, апластической анемией Филграстим
стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов, и активность зрелых гранулоцитов
4. Задача.
Больному с психомоторным возбуждением н высоким артериальным давлением был введен внутримышечно препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил АД. Какой препарат был назначен больному?
Препарат – нейролептик из группы фенотиазинов – аминозин. Антипсихическое действие – блокада дофаминовых рецепторов, снижение АД, блокирование альфа – адренорецепторов, что свойственно нейролептикам группы фенотиазина.
БИЛЕТ № 34
1.Кардиотонические средства нестероидной структуры.
2.Жидкие лекарственные форма (растворы для наружного применения).
3.Побочные эффекты сульфаниламидных препаратов.
4.Задача.
Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон заставили спортсмена (прыгун в высоту) обратиться за помощью к врачу - своему другу молодому терапевту. Был рекомендован как анксиолитикмепротан. Правильно ли поступил врач-терапевт? Почему на соревнованиях спортсменом после применения данного препарата спортсменом был показан результат ниже среднего уровня?
1. Кардиотонические средства нестероидной структуры.
Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Ca
Средства, стимулирующие b1-АР
Действие связано со стимуляцией b1-АР сердца – активация аденилатциклазы – повышение содержание в кардиомиоцитах цАМФ – увеличивается концентрация ионов кальция – увеличение силы сердечных сокращений Дофамин
действует на дофаминовые рецепторы
опосредованно стимулирует a- и b-АР
в средних дозах оказывает +инотропное действие
применятся при кардиогенном шоке
может вызвать тахикардию, аритмию, чрезмерное повышение периферического сопротивления
Добутамин – избирательный b1-адреномиметик
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Повышают содержание цАМФ за счет ингибирования фосфодиэстеразы III, блокируя инактивацию цАМФ.
Амринон – применяют только кратковременно при острой сердечной декомпенсации
повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию
иногда может вызывать небольшую гипотензию, сердечные аритмии
Препараты, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция
Левосимендан
сенсибилизация миофибрилл сердца к ионам кальция, обусловленной связыванием препарата с тропонином С – увеличение силы сердечных сокрашений без повышения потребления миокардом кислорода
расширение коронарных и других сосудов (активация Катф-каналов)
в высоких концентрациях ингибирует фосфодиэстеразу III
4.Задача.
Чувство огромного внутреннего напряжения, тревоги, плохой сон заставили спортсмена (прыгун в высоту) обратиться за помощью к врачу - своему другу молодому терапевту. Был рекомендован как анксиолитикмепротан. Правильно ли поступил врач-терапевт? Почему на соревнованиях спортсменом после применения данного препарата спортсменом был показан результат ниже среднего уровня?
Анксиолитикмепротан, обладает миорелаксирующим действием, сокращение мышц и мышечная сила снижается, низкий результат.
Следовало бы назначить не миорелаксирующие препаратыстабилизатор нервных клетокафобазол.
БИЛЕТ № 35
1.Препараты гормонов передней доли гипофиза.
2.Препараты витаминов С и Р.
3.Рвотные и противорвотные средства.
4.Задача.
Роженице необходимо обезболивание родов. Какой наркотический анальгетик можно назначить и почему?
1.Препараты гормонов передней доли гипофиза.
Кортикотропин – препарат АКТГ
взаимодействует с рецепторами коры надпочечников и стимулирует превращение холестерина в кортикоиды (преимущественно ГКС)
при длительном применении возможно угнетение функции коры надпочечников
длится действие около 6 часов
применяют с диагностической целью, или после длительного приема ГКС для стимуляции клеток коры надпочечников
показания: тяжелые формы ГБ, тяжелые формы СД, язвенная болезнь, острый эндокардит, выраженная СН