IV. Патологическая физиология органов и систем.

1. Анемии. Определение понятия.

Анемия, или малокровие, — патологичес­кое состояние, характеризующееся уменьше­нием концентрации гемоглобина и в подав­ляющем большинстве случаев числа эри­троцитов в единице объема крови. При тяжелыс формах анемий в крови могут по­являться патологичешие формы эритро­цитов.

Этиология анемии включает острые и хро­нические кровотечения, инфекции, воспале­ния, интоксикации (солями тяжелых метал­лов), глистные инвазии, злокачественные новообразования, авитаминозы, заболевания эндокринной системы, почек, печени, желуд­ка, поджелудочной ;«Йелезы. Анемии часто развиваются при лейкозах, особенно при острых их формах, при лучевой болезни. Кроме того, играют роль патологическая наследственность и нарушения иммунологи-ческой реактивности организма.

Общими симптомами для всех форм ане­мий, возникновение которых связано с ос­новным звеном патогенеза малокровия — гипоксией, являются бледность кожных по­кровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на голово­кружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утом­ляемость. В легких случаях малокровия общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно­сосудистой и дыхательной систем) обеспе­чивают физиологическую потребность тканей в кислороде

2. Классификация анемий.В основу суще­ствующих классификаций анемий положены данные о морфологии эритроцита, способ­ности костного мозга к регенерации, патоге­нетические признаки заболевания с уче­том важнейших этиологических факторов.

По механизму развития выделяют три основных вида анемий: вследствие крово-потери (постгеморрагические), вследствие по­вышенного гемолиза эритроцитов (гемолити-ческие) и вследствие нарушения кровооб­разования. Морфологическими критериями, за­ложенными в основу классификаций анемий, являются величины цветового показателя (ЦП), среднего диаметра эритроцитов (СДЭ) и тип кроветворения.

По цветовому показателю анемии делят на гипохромные (ЦП = 0,8 и ниже), нормохромные (ЦП = 0,9—1,0) и гиперхромные (ЦП выше 1,0).

По величине СДЭ различают микро-цитарные (СДЭ ниже 7,2 мкм), н о р-моцитарные (СДЭ в пределах 7,2— 8,0 мкм) и макроцитарные (СДЭ выше 8,1 мкм) анемии. В группу макро-цитарных анемий входят и мегалоци-тарные (мегалобластические) анемии, при которых СДЭ превышает 9,0 мкм.

По типу кроветворения анемии можно подразделить на две группы: с н о р м о-бластическим типом кроветво­рения (нормальный эритропоэз: эритро-бласт —->-пронормобласт —-*• нормобласт базофильный —-*• нормобласт полихрома-тофильный — - *• нормобласт оксифильный— --эритроцит) и мегалобласти-ч е с к и м (промегалобласт — —*• мегалобласт базофильный — ->- мегалобласт полихромато-фильный ——>-мегалобласт оксифильный — -*• мегалоцит) типом кроветворения (рис. 66). По способности крЬтного мозга к регене­рации различают анемии регенератор­ные (с достаточной функцией костного мозга), г.и порегенераторные (понижение регенераторной функции кост­ного мозга) и арегенераторные (гипо-и апластические) — с резким угнетением про­цессов эритропоэза. Оценить функциональное состояние костного мозга при анемиях по-могает лейко-эритробластическое соотно­шение, которое можно определить на мазках костного мозга при подсчете миелограмм. В норме оно составляет 4:1, при ане­миях с достаточной функцией костного моз­га снижается до 1:1 или даже 1 : 2— 1 : 3, при тяжелых формах малокровия (пер-нициозная анемия) может доходить до 1 : 8. Показателем достаточной регенераторной способности костного мозга служит разви­вающийся ретикулоцитоз. В норме на суправитально окрашенных мазках перифе­рической крови выявляется 5—10%о ретику-лоцитов (расчет ведется на 1000 эритро­цитов), при анемиях с достаточной функци­ей костного мозга их число может уве­личиваться до 50—100%о и выше, при аре-генераторных анемиях ретикулоцить выявляются в виде единичных экземпляров или же отсутствуют вообще.

Анемия всегда представляет собой част­ный симптом какого-то общего заболева­ния и в связи с этим ДЛЯ практических целей анемии делятся на гипо- и гипер­хромные, так как/ цветовой показатель автоматически позволяет направить диагнос­тический поиск в нужное русло.