Доповідь аутизм
.docxМІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ ТА НАУКИ УКРАЇНИ
ЧЕРКАСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ БОГДАНА ХМЕЛЬНИЦЬКОГО
КАФЕДРА ПОЧАТКОВОЇ І ДОШКІЛЬНОЇ ОСВІТИ
Доповідь на тему
«ПОНЯТТЯ ПРО РАННІЙ ДИТЯЧИЙ АУТИЗМ»
Черкаси – 2013
Ранній дитячий аутизм
Ранний дитячий аутизм — клінічний синдром, вперше описаний Л. Каннером в 1943 р. Його основними ознаками є:
1. Уроджена нездатність дитину до встановленню аффективного контакту у вигляді погляду, міміки, жесту, не обумовлена низьким інтелектуальним рівнем;
2. Стереотипність поведінки;
3. Незвичні реакцію подразники (дискомфорт);
4. Порушення мовного розвитку;
5. Ранній прояв – до 30-го місяці життя.
Особливо яскраво аутизм проявляється у віці 3–5 років і супроводжується страхами, негативізмом, агресією. Надалі гострий період змінюється порушеннями інтелектуального і особистісного розвитку.
Механізми проявів й клінічна картина РДА
Патогенетичні механізми раннього дитячого аутизму залишаються недостатньо ясними, існують припущення:
– про поломки біологічних механізмів аффективности:
– про первинної слабкості інстинктів;
– про інформаційній блокаді, що з розладом сприймання;
– про недорозвитку внутрішньої мови;
– про центральному порушенні слухових враження, що призводить до блокади потреби у контактах;
– щодо порушення активуючих впливів ретикулярною формації та інше.
Клінічна картина аутистського синдрому в дітей із РДА визначається проявами відчуженості, з нездатністю до формування спілкування, нездатністю до усвідомлення сторонніх персонажів і неживих предметів, відсутністю наслідування, реакцій на комфорт і дискомфорт, монотонно-однообразним в поведінці, з “симптомами тотожності”. Їх характерно панування потягу, протилежні бажання, афекти, уявлення, поведінці відсутня єдність й внутрішня соціальність.
У них ослаблена емоційна реакція на близьких, до повного зовнішнього реагування, так звана “афектована блокада”; недостатня реакція на зорові і слухові подразники, що дає таким дітям подібність зі сліпими і глухими.
В зовнішньому образі, при звичайній миловидності, привертає увагу погляд, звернений і порожнечу, до будинку себе, погляд повз, погляд, з величезним переважанням зорового сприйняття на периферії полем зору. Моторика кутаста, руху неритмічні, “закостенілі”, чи неточні з тенденціями моторних стереотипи в пальцях, кистях рук, ходьба навшпиньки, одноманітний біг, стрибки спираючись не так на всю ступню. Йдеться, зазвичай, не спрямована до співрозмовника, в періоді промови відсутня експресія, жестикуляція, мелодика промови порушена. Голос то тихий, то гучний. Вимова звуків саме рознос – від правильного до неправильного. Спостерігаються відхилення тональності, швидкості, ритму, немає інтонаційного перенесення, постійні ехолалії, незв'язність, нездатності до діалогу. Довго зберігається тенденція до манерному словотворчості. Експресивна мова розвивається з відставанням. У промові часті фрази-штампи, мутизм. Фраза зазвичай коротка: має місце усунення думок, зникнення з фраз особистих дієслівних форм, фраза зазвичай коротка з порушенням граматичного і синтаксичного ладу промови. Йдеться то, можливо правильною теорією і недорікуватої.
Абстрактні форми пізнання поєднуються з протопагичними. В багатьох дітей відзначаються порушення інстинктивної життя, інверсія циклу сну, порушення апетиту, мінливість м'язового тонусу до гіпотонії чи гіпертонії.
Після півтора – два роки стає виразним порушення послідовності витіснення примітивних функцій, складними у межах усіх сфер діяльності, у тому виступає дисоціація розвитку особистсті.
Вираженість аутизму неоднакова, що безсумнівно залежить від генетичної схильності і зовнішніх чинників. Дизонтогенетичні прояви у колі аутистичного синдрому досягають своєї найбільшої виразності до 3-5 років життя дитини. У подальшому цей тип розладів тільки в дітей стає майже ідентичним розладам описуваних як становлення аутистичної шизоїдної психопатії типу Аспергера. Близького до ним порядку особистісні розлади аутистичного типу можуть відбуватися і в дітей із проявами аутизму в поєднані із негрубими резидуальними станами внаслідок мінімальної мозковий дисфункції або як явних органічних резидуальных ураженнях головного мозку. Тоді як із чітко вираженому РДА типу Каннера, при РДА, що складається в постприступном періоді рано розпочатої шизофренії, й у особливості, у зв'язку з Х-ломкой хромосомою, синдромом Ретта спостерігається становлення псевдоолигофренического дефекту, хоч і знов-таки у різного рівня виразності. Відсутність лікування та профілактики коррекционно-педагогических форм реабілітації безсумнівно надає негативний ефект. Останні даних про терапії на осіб із РДА, поєднаних з резидуальной неврологічної патологією, також свідчать про можливість позитивного ефекту у плані деякою нівелювання психічної патології. Ці факти потребують ще накоплении.
Лікування РДА
Проблема реабілітації у спільній проблемі раннього дитячого аутизму, залишається наріжною. З огляду на, що за відсутності лечебно-коррекцнонной роботи більш ніж 70 % випадків РДА спостерігається глибока інвалідність це положення не вимагає якихось особливих доказів. Це стає переконливішою, якщо сказати, що нуждаемость у лікарняній допомоги дітей аутистів скорочується з 34-76 % до 8 % при правильної організації реабілітації (Дані Національного суспільства сприяння детям-аутистам США, за 1982 г.).
У нашій країні до нашого часу для дітей-аутистів провідними залишаються лікувальні види допомоги у системі лікарень (у системі Охорони Здоров'я). Проте, на думку провідних фахівців у цьому питанні з метою абилитации дітей із РДА необхідні нестандартні установи, у яких можна було поєднувати лікувальну, педагогічну, логопедическую і той коррекционную допомогу. Реабілітаційні підходи передусім базуються у тому, що у клініці РДА основне місце належить аутистическим порушень поведінки, промови, моторики, затримкам психічного розвитку. Відзначений коло розладів сприяє вторинному поглибленню психічному недоразвитию. Можна запропонувати таку методику лікування РДА.
Методика роботи з лікуванню РДА
Коррекционная робота має проводитися комплексно, групою фахівців різного профілю, включаючи дитячих психіатрів, невропатологів, логопедів, психологів, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц, музичного працівника (эвритмиста).
Лечебная помощь
Лечебная допомогу має будуватися з урахуванням індивідуальної клінічної верифікації стану дитину і представляється різними лікувальними профілями: психофармакотерапії, психотерапією (індивідуальної та сімейної фізіотерапією, масажем та інші її видами. Фармакотерапія спрямовано купірування психопатологічних прояві хвороби, вегето-судинної і вегето-висцеральной дистонії, на активізацію дитини, послаблення психічного напруги. Медикаментозне лікування має співвідноситися із високим чутливістю маленьких аутистів до нейролептикам, транквілізаторів, і необхідністю перебування дитини на умовах вдома, їсти дорогою, із нестійкою його активностью.
Коррекционная работа
Коррекционная робота ради має здійснюватися поетапно, виходячи зі ступеня виразності аутистического дизонтогенеза дитину поруч із РДА. Використовувалися адаптовані для роботи з аутистами звичайні програми з навчання та молодіжні організації ігор для
я звичних і спеціалізованих дитячих ясел і садів. Використовуються два режиму: щадний і активуючий. Адаптація дитину до умовам денного стаціонару виходить з використанні найпростіших – тактильних, пантомимических, моторних форм контактів, протопатических форм діяльність у умовах вибору і польового поведінки. Оцінка стану дитини-аутиста, рівня її розвитку, запасу знань, поведінкових навичок повинно бути комплексно усіма фахівцями та є підставою розробки індивідуального плану корекційних заходів. Спрямована діяльність дитину поруч із РДА планується з урахуванням дисоціації психічного розвитку. Використовується індивідуальна, а пізніше групова игротерапия.
На перших етапах відпрацьовується найважливіша реакція пожвавлення і спостереження, формується зрительно-моторный комплекс. Після цього, у процесі маніпуляцій із предметами розвивають тактильне, зрительно-тактильное, кинестетическое, м'язове сприйняття. Виробляються зв'язок між певними частинами тіла, і їх словесними позначками, видами рухів, і навіть їх словесними визначеннями. У формується уявлення про власну тілі, його частинах, членах, сторони. Потім проводиться робота з вихованню навичок самообслуговування, участі у спрямованої деятельности.
Опыт показує, що більшість дітей, на початковому етапі знають роботи з лікуванню аутизму запас знань, характер ігровий діяльності відстає на 2-3 вікових порядку. Але вони переважає маніпулятивна гра, відсутня партнерство, не відбувається співвіднесення ігри робилися із істинним призначенням іграшок, немає орієнтовною реакцію нові іграшки, осіб, що у игре.
На наступному етапі завдання ускладнюється переходом від маніпулятивної гри до сюжетної. Найважливішою стороною роботи залишається спонукання до діяльності, багаторазове повторення гри, формування ігрових штампів, з їх постійним використанням зрительно-моторного комплексу, лише поступово вводячи з більш простих складніші форми ігор й самої моторної діяльності, і навіть конкретно, послідовно, багаторазово викладати порядок всіх ігрових дій. Словесні коментарі необхідно давати стисло форме.
Собственно педагогічні програми мають бути спрямовані навчання дітей поняттям числа, рахунку, визначенню тимчасових категорій, поглибленню орієнтування у вигляді предметів, у просторі. Аутисти ніяк не переходять від однієї виду рухів до іншому, не наслідують, не відтворюють послідовної ланцюга дій, в особливості моторних, поєднаних з мовними відповідями. Їм важко відтворення недавно засвоєних знань, особливо знань із довгострокової пам'яті по вимозі. Але вони можна знайти декодування слів. Етап від етапу повинна вирішуватися завдання ускладнення діяльності, повинен збільшуватися запропонований обсяг навичок і якості знань. Нарешті, слід звернути на той факт, що будь-які завдання мають пропонуватися в наочної формі, пояснення би мало бути простими, повторюваними за кількома разом із одному й тому ж послідовністю, одними й тими самими висловлюваннями. Мовні завдання мають пред'являтися голосом різною гучності, із зверненням увагу тональність. Тільки після засвоєння одним і тієї ж програм, запропонованих різними фахівцями, примітивна, одноманітна робота дитини починає разнообразиться, і мені стає спрямованої. Саме тоді діти переходять від пасивного до усвідомленої оволодінню режимних моментів, навичок. У процесі цілісного виховання в аутистів формується усвідомлення “Я”, спроможність до отграничению себе з інших осіб, долається явище протодиакризиса.
И на наступні етапи роботи, як і вирішується завдання ускладнення діяльності, із переходом від індивідуальних до спрямованим груповим занять, ще пізніше до найскладніших ігор, упражне
Логопедическая работа
Логопедическая робота має починатися з визначення мовної патології, властивої дітям аутистам. Відповідна корекція спрямовано розвиток слухового уваги, фонематичного, мовного слуху. Здійснюється постановка звуків, їх автоматизація, вводяться дихальні, голосові вправи. Важливою залишається завдання розширення словникового запасу, розвиток здатність до складання пропозицій по картинки, їх серій, як і зв'язковим текстом, що складається з розмов, переказу, “програвання”, драматизації різних тим, відтворення віршованій мови і низку інших задач.
Речь, як наймолодша функція центральної нервової системи, страждає в хвороби і першу чергу, й відновлюється поступово, поетапно, у протилежному порядке.
Психологическая коррекция
Психологическая корекція також начиналается з діагностики проявів психічного дизонтогенеза дитини на умови його загальної економічної й ігровий діяльності. Основний завданням є залучення аутистів у різні види індивідуальної та спільної діяльності, формування довільній, вольовий регуляції поведінки. Адекватними оказаваются ігри робилися із жорсткої послідовністю подій і безкомпромісність дій, їх багаторазове програвання. Освоєння системи ігрових штампів аутистами, сприяє формування в них пам'яті, уваги, сприйняття. У процесі занять створюється у майбутньому у аутистів можливість перенесення усвоенного, тобто. творча регуляція поведінки й підвищення предметно-практической орієнтування в окружающем.
Психотерапевтическая работа
Психотерапевтическая роботу з самим аутистом і сім'єю спрямовано корекцію поведінки дитини, нивелировку тривожності, страху, і навіть на корекцію й зміцнення сім'ї, залучення батьків виховній роботі з дитиною, навчання прийомів роботи з ним.
Данный підхід до оцінці структури психічного дефекту у аутистів, передусім до асинхронному розвитку всі сфери діяльності" дитини, дозволять розкрити значимість у його як ендогенних, а й екзогенних чинників, виходячи з чого можливо обгрунтувати необхідність виконання реабілітації. Реабілітація повинна охоплювати фізіологічно сприятливі у розвиток дитини терміни: в віці 2-3 – 7 років, як і раніше, що корекційні заходи природно необхідні й у наступні роки: 8 – 18 років. Терміни реабілітації у своїй повинні розраховуватися индивидуально.
Дневные стаціонари можуть і змішаними, але з обов'язковим знанням роботи з реабілітації з аутистами. Вони можуть формуватися як у базі лікарні, і амбулаторії, а й у групах ясел, садочків і з шкіл. Таке їхню прихильність лише наблизить допомогу ребенку-аутисту, полегшить його доставке.
Наконец, можливо відкриття денних стаціонарів і груп змішаного типу, з частковим введенням у них дітей із затриманим мовним і психічним розвитком органічного генезу. Такий їхній підхід розв'язує проблеми організації системи реабілітації для дітей аутистів й у селищах з низькою чисельністю населення. Найважливішою завданням у розвиток реабілітаційних структур є навчання персоналу підходам в коррекционной роботі про дітей з РДА, як й створення спеціальних воспитательских, дефектологических, логопедичних програм для роботи із нею. Програм офіційно визнаних органами Охорони Здоров'я, Просвітництва і Соціальною допомоги для дітей-аутистів в нас немає. До останнього час почали з'являтися численні роботи інших країн, які підтверджують високу результативність у плані психічної корекції дітей-аутистів при вплив багатопрофільних форм коррекции.
Ранний вік - одне із найбільш інтенсивних періодів розвитку, протягом якого дитина встигає опанувати як багатьма складними навичками - руховими, мовними, інтелектуальними, а й взаємодією навколишнім світом. Самі його взаємодії зі світом, його індивідуальне світовідчуття перетерплюють величезну динаміку, стають надзвичайно складними. Той афективний досвід, що він одержує у цей час, стає основою всього його її подальшого розвитку - емоційного, особистісного, соціального і інтелектуального. Тому така важливо, щоб дитина пройшов його благополучно: неквапом, не перескакуючи через необхідні щаблі розвитку. Треба лише, щоб дорослий розумів логіку його аффективного розвитку, можливість і доречність руху до ускладнення взаємодій.
Ритм і темп цього руху залежить від індивідуальних особливостей дитини, а існують деякі закономірні і етапи, проходження яких зазначає істинний емоційний вік дитини. Іноді може розходитися зі роками, зазначеними у його свідоцтві народження і навіть рівнем розвитку окремих психічних функцій. Але він є також тієї об'єктивною реальністю, яка може суттєво впливати з його розвиток.
Сам хід розвитку досить драматичний, благополучні періоди змінюються епізодами страхів і розладу у відносинах з близькими. Але кожен етап вносить свій необхідний внесок у становлення складної системи афективної організації світовідчуття й поведінки дитини. Своєчасно виникаючі труднощі таки є показником нормальної динаміки розвитку. Проблема полягає швидше, у реакції дорослого події – його готовності допомогти дитині освоїти нові можливості і запропонувати при цьому кошти, які відповідають його реальному емоційного віку. Кожен такий вихід із кризи стає поштовхом до подальшого развития.
Внимательное спільне проходження раннього періоду розвитку дозволяє дитині максимально виявити індивідуальну життєву манеру і допомогти йому сформувати зручні для нього форми соціальної адаптації, надати йому запас активності та міцності, можливості відновлюватися після неминучих стрессов.
В справжнє час, допомогу пацієнтам із РДА здійснюється у лікарнях, перебування на яких тривалі терміни веде соціальної депривації, явищам госпитализма. Тоді як організація спеціалізованої лечебно-коррекционной реабілітації можуть призвести до соціальної пристосуванню більш як третина дітей із РДА. Ці види допомоги створюють умови й у можливості брати участь у суспільно корисному праці і батькам дітей аутистів. Наведені вище форми допомоги є і більше економічніші, гуманними й у основі профілактики (вторинного характеру) форм психічного недорозвинення в дітей віком аутистов.