Ответы / 144

Вторичный туберкулёз

• преимущественное поражение легочной ткани

• экзо- или эндогенное происхождение (новое инфицирование или активизация заживших туберкулезных очагов)

• наличие очагов Абрикосова

• наличие очагов Ашофф-Пуля (различные стадии заживления очагов Абрикосова)

• развивается на фоне относительного противотуберкулёзного иммунитета

• характерно интраканаликулярное распространение

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

1. острый очаговый;

2. фиброзно-очаговый;

3. инфильтративный;

4. туберкулома;

5. казеозная пневмония;

6. острый кавернозный;

7. фиброзно-кавернозный;

8. цирротический.

9. Острый очаговый туберкулез (очаги реинфекта Абрикосова) начальные проявления вторичного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некроза располагаются эпителиоидные клетки, затем лимфоциты и встречаются клетки Лангханса. Один или два очага Абрикосова возникают в верхушках, т.е. в I и II сегментах правого.При заживлении очагов Абрикосова возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает) — очаги Ашоффа—Пуля.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов Абрикосова.

3. Инфильтративный туберкулез (очаг Ассмана—Редекера) представляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагается перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат

4. Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.

5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением

инфильтративной формы. Масштаб поражения — от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы.В верхушке, чаще правого, легкого каверна с толстой плотной стенкой, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии.

8. Цирротический туберкулез — конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец,