Ответы / 104

104. БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА. КОЛИТ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ.

При остром колите изменения слизистой оболочки толстой кишки разнообразны и представлены различными видами экссудативного воспаления или некроза.  Различают следующие морфологические виды острого колита: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный. При катаральном колите слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, на поверхности ее видны скопления экссудата, который может иметь серозный, слизистый или гнойный характер (серозный, слизистый или гнойный катар).  Воспалительный инфильтрат пронизывает не только толщу слизистой оболочки, но и подслизистый слой, в котором видны кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз эпителия сочетаются с десквамацией поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез. Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата (что определяет прочность связи образующейся пленки со стенкой кишки) делят на крупозный и дифтеритический.  Гнойный колит обычно характеризуется флегмонозным воспалением (флегмонозный колит, флегмона толстой кишки). В тех случаях, когда при колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, появляются участки геморрагического пропитывания, говорят о геморрагическом колите. При некротическом колите омертвению нередко подвергается не только слизистая оболочка, но и подслизистый слой.  Гангренозный колит — лишь вариант некротического.  Острый язвенный колит обычно завершает дифтеритические или некротические изменения стенки кишки. В ряде случаев, например при амебиазе, язвенный процесс в толстой кишке с самого начала болезни является ведущим. Этиология острого колита чрезвычайно разнообразна.  Руководствуясь причинным фактором, различают: инфекционный, токсический и токсико-аллергический колиты.  К инфекционным относят: дизентерийный, брюшнотифозный, колибациллярный, стафилококковый, грибковый, протозойный, септический, туберкулезный, сифилитический, к токсическим — уремический, сулемовый, медикаментозный, а к токсико-аллергическим — алиментарный и копростатический.  Осложнениями острого колита могут быть кровотечение, перфорация и перитонит, парапроктит с параректальными свищами. Острый колит, как и острый энтерит, обычно проходит вместе с тем заболеванием, которое он осложняет, но в ряде случаев он принимает хроническое течение.

Хронический колит

Обычно возникает вторично. В одних случаях он генетически связан с острым, в других — эта связь не прослеживается. Патологическая анатомия хронического колита, изученная на материале ректобиопсий, мало чем отличается от патологической анатомии хронического энтерита, хотя при хроническом колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными и ведут в финале к атрофии и склерозу слизистой оболочки.  Руководствуясь этим, различают хронический колит без атрофии слизистой оболочки и атрофический колит. При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, нередко с множественными кровоизлияниями и эрозиями. Отмечаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток в криптах. Сами крипты укорочены, просвет их расширен.  Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, клеточный инфильтрат нередко проникает в мышечный слой слизистой оболочки.  Степень клеточный инфильтрации может быть различной — от весьма умеренной очаговой до резко выраженной диффузной с образованием отдельных абсцессов в криптах (крипт-абсцессы) и очагов изъязвления. Для хронического атрофического колита характерны уплощение призматического эпителия, уменьшение количества крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов.  В слизистой оболочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разрастание соединительной ткани, в ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.  Этиологические факторы хронического колита по существу те же, что и острого, т. е. инфекционные, токсические и токсико-аллергические. Важное значение приобретает длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.  Хронический колит течет относительно доброкачественно. В ряде случаев развивается гиповитаминоз в связи с изменением кишечной флоры и нарушением синтеза витаминов. Возможны осложнения в виде парасигмоидита, парапроктита.