Ответы / 126
.docxОПУХОЛИ ПОЧЕК
Опухоли почек делятся на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные. К эпителиальным опухолям почек относятся аденомы, почечно-клеточный рак и нефробластома (опухоль Вильмса).
АДЕНОМЫ
Аденома почек — доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия канальцев. Характеризуется медленным экспансивным ростом, может достигать величины самой почки. Аденомы почек подразделяют на тёмноклеточные (базофильные), светлоклеточные (гипернефроидные) и ацидофильные.
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак (опухоль Гравитца, гипернефрома) — злокачественная опухоль из канальцевого эпителия. Выделяют светлоклеточный (гипернефроидный), железистый (аденокарцинома), зернисто-клеточный (тёмноклеточный), Почечно-клеточный рак встречается в 90% почечных раков у взрослых. В структуре смертности от раковых заболеваний на его долю приходится не более 2% случаев. Пик заболеваемости приходится на возраст 40—60 лет, мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
Этиология
Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение (считается, что около трети почечно- клеточных раков связано с курением), применение гормонов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. Факторы риска: тучность (особенно у женщин), контакт с окисью тория и асбестом, наследственная и приобретённая кистозная болезнь почек, длительный гемодиализ.
Макроскопически почечно-клеточный рак обычно имеет вид округлого или дольчатого узла, мягкой консистенции, жёлтого или оранжевого цвета, очень часто с очагами некрозов и кровоизлияний. Большинство опухолей характеризуются экспансивным ростом, сопровождающимся сдавлением прилежащей почечной ткани и формированием псевдокапсулы. Может расти инфильтративно, прорастая капсулу почки, лоханку, почечную вену (причём по венам опухоль может распространяться вплоть до правого предсердия — «опухолевые тромбы»).
Микроскопия. Опухоль наиболее часто состоит из полигональных, полиморфных клеток со светлой цитоплазмой и многочисленными митозами. Опухолевые клетки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые структуры с небольшим количеством стромы и сосудами синусоидного типа.
Рано возникают гематогенные метастазы, наиболее частая локализация метастазов — лёгкие, затем в порядке убывания: кости, печень, надпочечник, мозг; лимфогенно метастазируют в регионарные лимфатические узлы. Приблизительно в 10—15% случаев метастазы обнаруживают в противоположной почке.
НЕФРОБЛАСТОМА
Нефробластома (опухоль Вильмса) — злокачественная опухоль почки смешанного строения, состоящая из мезенхимальных и эпителиальных эмбриональных элементов. Большинство случаев опухоли обнаруживается в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст 3—4 года, но иногда эта опухоль диагностируется и у взрослых. Опухоль Вильмса составляет 20— 30% всех злокачественных новообразований у детей
Макроскопически: опухоль имеет вид крупного узла, расположенного внутри тонкого ободка из почечной коры и капсулы, на разрезе от серовато-белого до бледно- коричневого цвета, с очагами свежих и старых кровоизлияний.
Микроскопически: строение варьирует в различных участках одного опухолевого узла. Обнаруживают саркоматозные веретенообразные или звёздчатые клетки, округлые мелкие недифференцированные клетки эмбрионального характера, атипичные эпителиальные клетки различных форм и размеров
Исходы и осложнения. Прогноз вариабельный. Считается, что пациенты младше 2 лет имеют более благоприятный прогноз. Прогноз неблагоприятный в случае прорастания опухоли за пределы капсулы почки, больших размеров и анаплазии опухолевой ткани, определяемой по увеличению размеров ядер в клетках, их гиперхромии, появлению фигур атипичных митозов