Ответы / 127

ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ФОРМЫ, МОРФОЛОГИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ. ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

К дисгормональным болезням половых органов и молочных желез у мужчин относят гипертрофию предстательной железы и гинекомастию, у женщин — железистую гиперплазию слизистой оболочки матки, дисгормональные гиперплазии и дисплазии молочных желез.  Гипертрофия предстательной железы (дисгормональная гиперпластическая простатопатия) наблюдается у мужчин старше 60 лет в связи с нарушением (ослаблением) функции половых желез.

Железа увеличенная, мягко-эластичная, бугристая. Резко увеличивается средняя доля железы, выдающаяся в просвет мочевого пузыря, что ведет к затруднению оттока мочи.  На разрезе железа состоит как бы из отдельных узлов, разделенных прослойками СТК.

По гистологическому строению различают железистую (аденоматозную), мышечно-фиброзную и смешанную гипертрофии.

- Железистая гипертрофия характеризуется увеличением железистых элементов, величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют.  - Мышечно-фиброзная гипертрофия характеризуется появлением значительного количества гладкомышечных волокон, среди которых обнаруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость простаты нарушается.

- При смешанной форме простатопатии имеется сочетание тканевых нарушений, характерных для первых двух видов. При этом нередко появляются кистозные образования ретенционного происхождения.  К осложнениям простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи, возникает вторичная инфекция, появляется цистит, восходящий пиелонефрит. Если воспаление принимает гнойный характер, может развиться уросепсис.

Гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. Снижение уровня прогестерона приводит к тому, что эстрогены при длительном воздействии вызывают пролиферативные изменения в слизистой оболочке матки. При атрезии фолликулов секреция эстрогенов волнообразная, не достигает высоких уровней, отмечается относительный избыток эстрогенов из-за снижения антиэстрогенного влияния прогестерона. Продолжительное действие эстрогенов приводит к чрезмерной пролиферации эндометрия: слизистая утолщается, железы удлиняются, в них образуются кистеобразные расширения.

По гистологической классификации выделяют 3 основных вида гиперпластических процессов в эндометрии:

железистая гиперплазия;

железисто-кистозная гиперплазия;

полипы эндометрия (железистые и железисто-фиброзные);

атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная гиперплазия очаговая или диффузная).

- Железистая, железисто-кистозная гиперплазия. Для данной патологии характерно исчезновение деления эндометрия на базальный и функциональный слои. Между эндометрием и миометрием сохраняется граница, количество желез увеличено, их форма и расположение неравномерны. Часть желез представлена в виде кист, выстланных однорядным эпителием с  очерченным апикальным слоем клеток, они овальные, несколько увеличены в объеме. Гистологическая картина приобретает вид швейцарского сыра. Железистую гиперплазию эндометрия подразделяют на «активную» и «покоящуюся». Для «активной» формы характерно большое количество митозов в клетках эпителия желез и стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скопления «светлых» клеток в железах. «Покоящаяся» форма железистой гиперплазии возникает в условиях длительного воздействия на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. При этом ткань эндометрия имеет сходство с «покоящимся», нефункциональным эндометрием: ядра эпителия интенсивно окрашены, митозы очень редки или не встречаются вовсе.