Ответы / 112

ЦИРРОЗЫ

Морфологические признаки циррозов

1- дистрофия, некроз и нарушения регенерации,

2- диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз),

3- «ложные» дольки,

4- воспалительная инфильтрация в строме

5- деформация органа

В соответствии с Гаванской (кубинской) классификацией различали три морфологические формы: портальный, постнекротический и билиарный циррозы с внепеченочной обтурацией и без нее, а также смешанные циррозы.

Классификация, принятая в 1974 г. (Акапулько), и уточненная экспертами ВОЗ в 1978 г., включала не только морфологическое, но и этиологическое подразделения циррозов печени. По этой классификации термин «постнекротический» (постгепатитный) заменен на «макронодулярный» (крупноузелковый), а термин портальный (цирроз Лаэннека, регулярный,алиментарный) - на «микронодулярный» (мелкоузелковый).

При микронодулярной форме, часто с нормальными или увеличенными размерами печени, почти все узелки имеют примерноодинаковые размеры, диаметром 1-3 мм, окружены фиброзными септами диаметром до 2 мм и одинаковой толщины, редко содержат портальные тракты. При макронодулярной форме, протекающей в терминальной стадии часто с уменьшенной печенью, диаметр большинства узелков может быть более 3 мм, их величина, как и толщина септ, значительно варьирует и может достигать нескольких сантиметров. Узелки часто состоят из многих долек и содержат беспорядочно расположенные портальные тракты и эфферентные вены.

Микронодулярные узелки состоят из частей одной дольки (монолобулярные псевдодольки), макронодулярные - из остатков многих долек (мультилобулярные псевдодольки). Макронодулярные формы склонны к сосудистой, а микронодулярные – к паренхиматозной декомпенсации. Гепатоцеллюлярный рак (клеточный рак) печени при макронодулярной форме развивается в 4,5 раза чаще, чем при микронодулярной, и у мужчин - в 3 раза чаще, чем у женщин. При первичном билиарном циррозе рак печени, как правило, не развивается.

Мелкоузелковые формы свойственны алкогольным циррозам, циррозам при гемохроматозе, обструкции желчных протоков, обструкции венозного оттока из печени (синдром Бадда-Киари). Крупноузелковые формы чаще наблюдаются при вирусном циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, при циррозе печени, обусловленном недостаточностью а1-антитрипсина, при «криптогенном», аутоиммунном циррозе. Часто наблюдаются смешанные формы. Конечной стадией эволюции всех морфологических разновидностей цирроза печени является грубоузловая макронодулярная сморщенная печень.