Ответы / 124

НЕФРОСКЛЕРОЗ. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Нефросклероз — уплотнение и сморщивание почек вследствие разрастания соединительной ткани. Поверхность почек при этом становится неровной, крупно- или мелкобугристой, возникает структурная перестройка тканей (нефроцирроз).  Причины нефросклероза: 

- при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях сосудистые изменения ведут к развитию артериолосклеротического нефросклероза (нефроцирроза) или первичного сморщивания почек (первично-сморщенные почки),

- при атеросклерозе возникает атеросклеротический нефросклероз (нефроцирроз),

- на почве воспалительных и дистрофических изменений клубочков, канальцев и стромы (вторичное сморщивание почек). Часто вторичное сморщивание почек представляет собой исход хронического гломерулонефрита (вторичное нефритическое сморщивание почек), пиелонефрита (пиелонефритическое сморщивание почек), амилоидного нефроза (амилоидное сморщивание почек), почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, диабетического гломерулосклероза, инфарктов почек .  Имеют значение характер сморщивания (мелкозернистое — при гипертонической болезни и гломерулонефрите, крупнобугристое — при атеросклерозе, пиелонефрите, амилоидозе) и констатация процесса, который явился основой нефросклероза.  Так, наличие гломерулита в разной стадии его развития, скарлатина, ангина, охлаждение в анамнезе решают вопрос в пользу вторичного (нефритического) сморщивания почек. Нефросклероз (нефроцирроз) любой этиологии ведет к развитию ХПН.

Кистозные (поликистозные) почки — аномалия одной, но чаще обеих почек, характеризующаяся развитием в паренхиме множественных кист, постепенно вытесняющих почечную ткань.  Патологическая анатомия: поликистозные почки напоминают большие виноградные гроздья. Ткань их представлена массой кист различной величины и формы, выполненных серозной жидкостью, коллоидными массами или же полужидким содержимым шоколадного цвета. Кисты выстланы кубическим уплощенным эпителием. Иногда в стенке кисты находят сморщенный сосудистый клубочек. Почечная ткань между кистами атрофирована. Нередко поликистоз почек сочетается с поликистозом печени, поджелудочной железы и яичников.  Этиология и патогенез: Кистозные (поликистозные) почки — врожденная патология. Аномалия возникает в эмбриональном периоде при несвоевременном и неправильном соединении секреторной и экскреторной частей почек. При этом отмечаются недоразвитие почечных канальцев и отсутствие их связи с собирательными трубками. Часть почечных канальцев запустевает, часть превращается в кисты.  Паренхима и клубочки атрофируются, что ведет к развитию почечной недостаточности. Обычно болезнь долгое время протекает скрыто, первые признаки ее проявляются в зрелом возрасте, иногда она выявляется в раннем детстве. тПрогноз при поликистозе почек неблагоприятный. Больные умирают от нарастающей почечной недостаточности и азотемической уремии.