Ответы / 132

ЗОБ (СТРУМА). КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИЧИНЫ. МОРФОГЕНЕЗ. ЗОБ РИДЕЛЯ. ЗОБ ХАШИМОТО. Патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти. Среди патологических процессов, наблюдающихся в щитовидной железе, наибольшее значение имеют зоб (струма) и опухоли.  Зоб (струма) — заболевание щитовидной железы, при котором наблюдается диффузное или узловатое разрастание железистой ткани, вследствие чего происходит увеличение железы, образование зоба. По внешнему виду различают диффузный и узловатый зоб, а по гистологическому строению — коллоидный и паренхиматозный. Коллоидный зоб построен из разной величины фолликулов, выполненных коллоидом.  В одних случаях фолликулы крупные кистоподобные, эпителий в них уплощен (макрофолликулярный коллоидный зоб), в других — фолликулы мелкие (микрофолликулярный коллоидный зоб), в третьих — наряду с крупными встречаются и мелкие фолликулы (макро-микрофолликулярный коллоидный зоб). В коллоидном зобе возможно разрастание эпителия в виде сосочков (пролиферирующий коллоидный зоб).  Со временем в ткани зоба возникают нарушения кровообращения, очаги некроза и обызвествления, разрастания соединительной ткани, иногда с образованием кости. Коллоидный зоб обычно имеет узловатое строение, плотный, на разрезе представлен участками желто-бурого цвета, разделенными прослойками соединительной ткани.  Паренхиматозный зоб характеризуется пролиферацией эпителия фолликулов, который разрастается в виде солидных структур с формированием мелких фолликулоподобных образований без коллоида или с очень небольшим его количеством. Он имеет вид однородной мясистой ткани серо-розового цвета. Нередки сочетания коллоидного и паренхиматозного зоба.  различают эндемический зоб, спорадический зоб, базедов зоб, зоб Хасимото и зоб Риделя.

Эндемический зоб возникает у лиц, проживающих в определенных, обычно гористых, местностях. Щитовидная железа значительно увеличивается. Она имеет строение коллоидного или паренхиматозного зоба.  Функция железы обычно понижается. Если зоб появляется в раннем детском возрасте, то возникает общее физическое и умственное недоразвитие (эндемический кретинизм). Причиной эндемического зоба является недостаток йода в питьевой воде. Спорадический зоб появляется в юношеском и зрелом возрасте.  Он может иметь разное строение — диффузный или узловатый, коллоидный или паренхиматозный.  Спорадический зоб становится основой базедовой струмы. Базедов зоб, базедова струма, или базедова болезнь (немецкий врач Базедов описал эту болезнь в 1840 г.), характеризуется появлением зоба, пучеглазием, тахикардией и тяжелыми обменно-вегетативными расстройствами в связи с гиперфункцией железы.

Зоб Хасимото, или лимфоматозная струма, характеризуется диффузной инфильтрацией щитовидной железы лимфоидными элементами, плазматическими и ретикулярными клетками. Однако преобладают в инфильтрате активизированные лимфоциты, которые оказывают цитопатогенное действие на эпителий фолликулов. В связи с этим паренхима железы погибает и замещается соединительной тканью.  Струма Хасимото — истинное аутоиммунное заболевание. Зоб Риделя, по-видимому, завершает различные диспластические процессы в щитовидной железе. Особенно часто он развивается в исходе струмы Хасимото. Характерно почти полное замещение паренхимы железы фиброзной тканью («железный зоб»), в которой встречаются скопления многоядерных гигантских клеток, напоминающих клетки инородных тел или атипичные эпителиальные клетки. 

Гипотиреоз и атиреоз — состояния, при которых отмечается ослабление или отсутствие функции щитовидной железы. Они возникают в результате врожденной недостаточности, аплазии или агенезии железы, а также после удаления щитовидной железы в связи с наличием зоба или опухоли. Опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными как из эпителия (аденома, рак), так и из соединительной ткани (фиброма, саркома).