Ответы / 110

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ. ИСХОДЫ.

Возбудителями гепатита являются вирусы штаммов А и В. Вирус А вызывает вирусный гепатит типа А. Путь передачи инфекции фекалько-оральный от больного человека или вирусоносителя (инфекционный гепатит).  Инкубационный период 15—45 дней. Для этого типа гепатита характерны эпидемические» вспышки (эпидемический гепатит). Вирус В вызывает вирусный гепатит типа В.  Вирусом гепатита типа В считают ДНК-вирус (частица Дейна), включающий три антигенные детерминанты:

• поверхностный антиген (HBsAg, или австралийский антиген);

• сердцевидный антиген (HBcorAg), с которым связывают патогенность вируса;

• HBeAg, который расценивают как маркер ДНК-полимеразы.

Антигены вируса В можно выявлять в тканях с помощью гистологических (окраски альдегидтионином, альдегидфуксином, орсеином) или иммуногистохимических методов (использование антисывороток к HBsAg, HBcorAg).  Для гепатита типа В характерен чрескожный механизм передачи: переливание крови, инъекции, татуировка (сывороточный гепатит). Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель. Инкубационный период 25—180 дней (гепатит с длительным инкубационным периодом).  Клинические, функциональные и морфологические критерии гепатита типа А и гепатита типа В подобны.

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся преимущественным поражением печени и пищеварительного тракта. Болезнь названа именем С. П. Боткина (болезнь Боткина), который в 1888 г. впервые выдвинул научно обоснованную концепцию в отношении ее этиологии и патогенеза (инфекционная желтуха).  Различают следующие клинико-морфологические формы вирусного гепатита:

• циклическую желтушную;

• безжелтушную;

• злокачественную, или молниеносную (вирусный гепатит с массивным некрозом печени);

• хроническую;

• холестатическую и холангиолитическую (Е. М. Тареев, Е. Н. Тер-Григорова).

Наиболее типична циклическая желтушная форма вирусного гепатита. Печень (данные лапароскопии) становится увеличенной, плотной и красной, капсула ее напряжена («большая красная печень»).  Со временем гиперемия и отек исчезают, печень приобретает оранжево-красную окраску и тестоватую консистенцию, на поверхности ее появляются мелкие западения.  Микроскопические изменения касаются всех элементов печени (гепатоциты, ретикулоэндотелий, строма, в меньшей степени желчные пути), имеют диффузный характер и развиваются в определенной последовательности, отражая преджелтушный и желтушный периоды болезни.  В преджелтушный период выражены полнокровие и отек печеночной ткани, отчетливо представлены пролиферативная реакция барьерных звездчатых эндотелиоцитов в ответ на повреждение их вирусом и гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов. Гепатоциты инктактны или подвергаются зернистой дистрофии.