Ответы / 117

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Под названием «гломерулонефрит» в настоящее время объединяют группу заболеваний инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, характеризующихся двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек с развитием характерных почечных (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и внепочечных (артериальная гипертензия, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия) симптомов.

Повреждение клубочкового аппарата почек может быть:

• глобальным, когда поражается весь клубочек;

• сегментарным, когда поражается только часть клубочка;

• диффузным, когда поражаются все клубочки;

• фокальным (очаговым), при котором поражается часть клубочков

По топографии процесса различают интра- и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления -экссудативные, пролиферативные и смешанные.

Интракапиллярный экссудативный - когда мезангий и капиллярные петли клубочков инфильтрированы нейтрофилами. Интракапиллярный пролиферативный - когда отмечается пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Экстракапиллярный - когда воспалительный процесс развивается в полости капсулы клубочка. Экстракапиллярный экссудативный м.б. серозным, фибринозным или геморрагическим. Экстракапиллярный пролиферативный - когда отмечается пролиферация нефротелия и подоцитов (с образованием полулуний).

В зависимости от характера течения выделяют следующие формы гломерулонефрита: острый, подострый и хронический.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Длительность течения от 1,5 до 12 мес. Спустя 12 мес говорят об остром затянувшемся гломерулонефрите.

Основным этиологическим фактором

являются нефритогенные штаммы р - гемолитического стрептококка группы А, реже заболевания вызывают другие микроорганизмы (вирусы, малярийный плазмодий и др.). Часто заболевание развивается через 2 — 3 нед после стрептококковой ангины, скарлатины, стрептодермии.

Патогенез гломерулонефритов

Повреждения клубочков могут иметь иммунные или неиммунные механизмы.

Иммунное повреждение наблюдается при большинстве гломерулярных заболеваний почек. Имеется два механизма такого повреждения: действие нефротоксических

антител, в основном против базальной мембраны клубочков и отложение

иммунных комплексов.

Неиммунологические повреждения почек в большинстве случаев являются сопутствующим заболеванием (например, при сахарном диабете)

Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап — «большие пестрые почки». Прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев наступает выздоровление. В ряде случаев острый затянувшийся гломерулонефрит переходит в хронический.

Наиболее частой гистологической формой, обнаруживаемой при исследовании пунктатов почки, является интракапиллярныи продуктивный гломерулонефрит, для которого характерны пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, инфильтрация клубочка ПЯЛ.

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Характеризуется быстро прогрессирующим злокачественным течением: в течение нескольких месяцев 6 мес —1,5 года) происходит сморщивание почек и развивается хроническая почечная недостаточность.

По морфологической картине всегда является экстракапиллярным пролиферативным гломерулонефритом для которого характерно образование в просвете капсул Шумлянского — Боумена полулуний из пролиферирующего нефротелия и подоцитов, быстро подвергающихся склерозу. Полулуния возникают в ответ на деструкцию гломерулярных капилляров и появление фибрина в полости капсулы. Макроскопическая картина: почки имеют вид больших пестрых либо больших красных почек.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Характеризуется длительным течением (более 12 мес), проявляется в различных клинических формах.

Этиология чаще неизвестна.

выделяют:

а.Мезангиопролиферативный гломерулонефрит: характер изуется доброкачественным течением (длительность заболевания может составлять несколько десятилетий); характерными морфологическими признаками являются расширение мезангия вследствие пролиферации мезангиальных клеток и накопления мембраноподобного вещества.

б. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит: характерна не только выраженная пролиферация мезангиоцитов, но также диффузное утолщение и расщепление мембран клубочков

Макроскопическая картина: почки уменьшены, плотные, сероватого цвета, поверхность их мелкозер-нистая, на разрезе слои почки истончены. Микроскопическая картина: выявляется склероз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, артериологиалиноз, склероз более крупных артерий. В сохранившихся клубочках можно обнаружить признаки хронического гломерулонефрита: пролиферация мезангиальных клеток, склероз капиллярных петель, синехии в полости капсулы клубочков.