Ответы / 147

ИНФЕКЦИОННЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ЭНДОКАРДИТ (ИЭ) –

системное заболевание инфекционной природы с первичным или вторичным поражением клапанов сердца деструктивного характера с различными вариантами течения (

Наиболее частые возбудители — белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, , грибы, энтерококки, пневмококки и др.

• • Септический очаг локализуется на клапанах сердца.

• • Выражены реакции гиперчувствительности, связанные с образованием циркулирующих токсических иммунных комплексов.

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

1. Наличие предраспологающих факторов: врожденные и приобретенные пороки сердца, дисплазия соединительной ткани сердца, протезированные клапаны; способствующие факторы: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания.

2. Отложение фибрина на створках клапанов с развитием асептических вегетаций.

3. Вследствие проникновения инфекции из входных ворот развивается системная бактеремия и происходит инфицирование вегетаций.

4. Разрушение створок клапанов: перфорации, разрывы, отрывы, развитие эмболических осложнений.

5. Стимуляция клеточного и гуморального иммунитета ведет к развитию иммуновоспалительного синдрома: иммунокомплексных и аутоиммунных реакций.

6. Развитие осложнений инфекционного эндокардита: застойной сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока, хронической почечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений и дистрофических изменений во внутренних органах.

Классификация

1.По характеру течения:

а. Острый эндокардит — продолжительность около 2 нед.

б. Подострый эндокардит — продолжительность около 3 мес.

в. Хронический — продолжительность несколько месяцев (иногда несколько лет).

2. В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.

а. Первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова - развивается на неизмененных клапанах, составляет 20—30% случаев эндокардита.

б. Вторичный септический эндокардит - развивается на фоне порока сердца (чаще ревматического, реже атеросклеротического, сифилитического и врожденного), особой формой является эндокардит на протезированных клапанах.

Отмечаются местные и общие изменения:

1. Местные изменения (септический очаг) представлены полипозно-язвенным эндокардитом; чаще поражаются клапаны аорты или аортальные и митральный клапаны одновременно; у наркоманов часто вовлекается трехстворчатый клапан.

Микроскопически в створке выявляются лимфомакрофагальная инфильтрация (при остром эндокардите с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов), колонии микроорганизмов, массивное выпадение солей кальция в тромботические массы (характерно для подострого эндокардита).

2. Общие изменения.

• Септическая селезенка (увеличена в размерах, с напряженной капсулой, дает обильный соскоб, часто в ней обнаруживают инфаркты.