Итоговое заключение

I критерий: достигнутый уровень физического развития

- 1 группа физического развития (нормальное) – Iгруппа здоровья

- 2-5 группы физического развития (различные отклонения) – IIгруппа здоровья

- УБР соответствует паспортному возрасту – Iгр. здоровья, опережает/отстает –IIгр.здоровья

II критерий: функциональное состояние организма

- гармоничное морфофункциональное развитие – Iгруппа здоровья

- дисгармоничное – IIгруппа здоровья

III критерий: наличие/ отсутствие хронических заболеваний в момент осмотра

- выбранная наихудшая группа здоровья

IV критерий: резистентность организма

- не болеющие и эпизодически болеющие дети – Iгруппа здоровья

- часто болеющие дети – IIгруппа здоровья

Таким образом, должно получиться 4 группы здоровья по 4-м критериям. Из них нужно выбрать наихудшую, это и будетитоговая группа здоровья!)) Исходя из найденных нарушений в состоянии здоровья ребенка, дать рекомендации.

Пример оценки

Ответы ПедФак:

115. Гигиенические принципы организации питания в детских и подростковых организациях. Организациях.

Питание детей и подростков детских коллективах должно находиться постоянным контролем со стороны медицинских работников детских и подростковых учреждений и периодически контролироваться специалистами ЦГСЭН. Повседневный медицинский контроль за питанием, осуществляемый врачом и медицинской сестрой учреждения,включает в себя ряд последовательных этапов. Основными из них являются: контроль за качеством поступающих продуктов, их транспортировкой, условиями хранения и соблюдением сроков реализации, технологией приготовления пищи и качества готовых блюд, санитарно-противоэпидемическим режимом пищеблока и организацией обработки посуды, соблюдением правил личной гигиены сотрудниками пищеблока, количественным составом рационов питания.

Контроль за правильной организацией питания детей, воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях, осуществляется руководителем учреждения. Периодически контроль за организацией питания в дошкольных коллективах осуществляют органы народного образования, здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы.

Заведующий детским дошкольным учреждением, отвечая за постановку работы в учреждении, несет ответственность и за правильную организацию питания детей. Он контролирует работу хозяйственных работников по обеспечению своевременных составлений заявок в торгующие организации на необходимое количество продуктов на год, квартал месяц, следит за правильным использованием ассигнований на питание, соответствием получаемых продуктов действующему натуральному набору продуктов для дошкольных учреждений различного типа.

Заведующий детским дошкольным учреждением также интересуется вопросом организации доставки продуктов в учреждение, соблюдением правил их хранения и использования, постановкой работы на пищеблоке, правильностью составления меню-раскладок, соблюдением санитарно-гигиенических требований при приготовлении и раздаче пищи, периодически проверяет организацию питания детей в группах.

Постоянный контроль за правильной организацией питания детей является одной из основных обязанностей медицинского персонала дошкольных учреждений, осуществляющих лечебно-профилактическую помощь детям.

В соответствии с «Положением о детском дошкольном учреждении» старшая медицинская сестрадетских яслей, яслей-сада осуществляет контроль за качеством доставляемых продуктов, организацией их правильного хранения, соблюдением сроков реализации, участвует в составлении меню-раскладок, контролирует качество приготовления пищи, соответствие ее физиологическим потребностям детей в основных пищевых веществах, санитарное состояние пищеблока, соблюдение правил личной гигиены работниками, следит за организацией питания детей в группах. Эти же обязанности выполняетмедицинская сестра детской поликлиники, обслуживающая детские сады.

Врач, работающий в дошкольном учреждении,назначает индивидуальное питание детям с проведением расчетов химического состава пищи, получаемой ребенком, и вносит необходимые

изменения, рекомендует организацию питания детей более старшего возраста с учетом особенностей их развития, воспитания, состояния здоровья, при необходимости принимает участие в составлении меню, проверяет расчеты химического состава детских рационов, проводимые медицинской сестрой.

Врач дошкольного учреждения периодически посещает детские группы, наблюдая за кормлением, обращая особое внимание на организацию питания детей, вновь поступивших в дошкольное учреждение, особенно детей раннего возраста, вернувшихся после перенесенного заболевания, а также детей с различными отклонениями в состоянии здоровья.

Совместно с заведующим дошкольного учреждения врач контролирует работу пищеблока,проверяя его санитарное состояние, качество приготовления пищи, выход блюд и др.

Одной из основных обязанностей врача при контроле за организацией детского питания в дошкольном учреждении является оценка его эффективности,основными показателям которой служат правильное физическое развитие детей, хорошее состояние их здоровья, высокая сопротивляемость заболеваниям.

Контроль за соблюдением норм питания проводится выборочно путем анализа меню-раскладок за несколько дней или, что более достоверно,по данным бухгалтерских накопительных ведомостейо фактическом расходовании продуктов за месяц, квартал, год.

Полученные данные о содержании в рационах детей белков, жиров, углеводов, как и общая калорийность рационов, сравниваются с данными о химическом составе рационов питания детей в дошкольных учреждениях разного типа и физических потребностей детей данного возраста в основных пищевых веществах и энергии.

При проведении расчетов желательно обратить внимание на достаточное содержание в рационах питания детей белков животного происхождения, а также проводить определение витаминной ценности рационов с внесением соответствующих поправок на потери при кулинарной обработки продуктов.

Медицинские работники присутствуют при закладке основных продуктов в котел, проверяют выход блюд, а также проводят органолептическую оценку готовой пищи.

Важно обращать внимание на соответствие объема приготовленного питания объему разовых порций и количеству детей, не допуская приготовления лишнего количества пищи, что снижает ее калорийность, а также приводит к большому количеству остатков пищи.

Для удобства контроля за выходом блюд на пищеблоке следует иметь таблицыотходов пищевых продуктов при холодной кулинарной обработке,таблицывыхода и норм влажности для каш различной консистенции итаблицывыхода мясных, рыбных и овощных блюд при тепловой обработке.

Выдача готовой пищи в группы производится только после снятия пробы и записи медицинского работника в бракеражном журнале, разрешающего выдачу блюд. В журнале необходимо отмечать пробы каждого блюда, а не рациона в целом.

На пищеблоке ежедневно должна оставаться суточная проба готовых блюд, отбор и хранение которых контролируется медицинским работником. Пробу отбирают в стерильную стеклянную посуду с крышкой (каждое блюдо, в том числе гарниры, отбирается в отдельную посуду). Хранятся пробы в холодильнике в специально отведенном для этой цели месте. Температура хранения проб не выше 8о.

Контроль за качеством приготовленной пищи заключается в органолептической оценке.

Органолептическая оценка пищивключает определение ее цвета, запаха, вкуса, консистенции, жесткости, сочности и др.

Лабораторные исследованияпитания производятся периодически Центром госсанэпиднадзора с целью проверки рационов питания детей на калорийность и полноту вложения основных пищевых веществ и витамина С.

Для лабораторного исследования, как правило, отбирается одни из частей суточного рациона (обычно обед). Однако периодически может быть проведена проверка всего суточного рациона детей. Пробы отбираются непосредственно в группе со стола в момент раздачи пищи детям. Отбор проб должен проводиться в присутствии лица, ответственного за организацию питания детей (заведующего, медицинской сестры, воспитателя).При необходимости(проверка работы повара, выяснение причин отклонения в калорийности питания и др.)отбор проб может быть произведен одновременно из котла на кухне. При этом важно соблюдатьправильную методику взятия пробы.Первое блюдонеобходимо тщательно перемешивать в котле, отобрать в отдельную кастрюлю 5-10 порций, затем еще раз перемешать и взять из этого количества порцию по выходу согласно меню-раскладке.Вторые блюдаиз мяса, птицы, творога в количестве 5-10 порций завешивают и определяют средний вес одной порции, затем для анализа отбирают одно изделие.Гарниротбирают по весу, обращая внимание на тщательное перемешивание.Соусберется отдельно согласно выходу.

На отобранные для анализа блюда выписывается меню-раскладка (на каждое блюдо в отдельности) для сравнения этих данных с результатами лабораторного исследования. Для витаминизированных блюд указывается количество введенной аскорбиновой кислоты на одну порцию и время витаминизации.

Результаты анализа при правильной постановке работы в учреждении должны совпадать с результатами расчетов химического рациона по количеству израсходованных продуктов. При этом расхождения допускаются в пределах ±10% .

К ранним клиническим признакам недостаточности питания (витаминов)относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность, могут наблюдаться легкие дистрофические изменения кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек. Своевременное выявление таких состояний позволяет вовремя внести соответствующую коррекцию в питание или назначить медикаментозные препараты.

Выраженными симптомами недостаточными питанияявляются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела или снижение массы тела, а более тяжелых случаях – задержка роста. При недостаточности питания у детей отмечается вялость, гиподинамия, отсутствие интереса к играм и занятиям. Дети легко подвержены заболеваниям, особенно острым респираторно-вирусным инфекциям. Заболевания у них часто принимают затяжное и рецидивирующее течение, могут давать осложнения. Как правило, дети с недостаточностью питания составляют группу часто и длительно болеющих детей.

Оценка питания в детских учреждениях проводится по накопительной ведомости,в которой учитывается расход продуктов питания на одного ребенка в течение месяца.

Еженедельно (1 раз в 10 дней) медицинский работник учреждения контролирует выполнение среднесуточной нормы выдачи продуктов на одного ребенка для проведения коррекции в следующей декаде. Подсчет основных пищевых ингредиентов по итогам накопительной ведомости делает медицинская сестра учреждения 1 раз в месяц. Результаты сопоставляют с суточными возрастными потребностями детей, при этом оценивают достаточность рационов для покрытия энергозатрат, количество белка, в том числе животного происхождения, жира, в том числе растительных масел, витаминов, минеральных солей, соотношение основных питательных веществ (Б:Ж:У, Са:Р). При оценке следует учитывать рекомендации в отношении процентного выполнения рациона в зависимости от продолжительности работы учреждения. В учреждениях круглосуточного пребывания необходимо 100 % выполнение суточной потребности.

Основываясь на данных расчета питания, проведенных медицинской сестрой, врач учреждения дает заключение по организации питания, а при выявлении каких-либо нарушений -рекомендации. Он обращает внимание на разнообразие меню, соблюдение режима питания, индивидуализацию питания детей в зависимости от состояния здоровья, возрастную дифференциацию, содержание основных пищевых ингредиентов, распределение рациона - процентное соотношение приемов пищи, условия приема пищи в группах, привитие гигиенических навыков.

Состояние фактического состава питания в детских коллективах контролируется работниками санитарно-эпидемиологического надзора. Изучение проводится с использованием расчетных и лабораторных методов выявления дефектов питания и разработки мер, направленных на его совершенствование.

Расчетные методы исследованиявключают в себя анализ меню, оценку режима питания, расчет теоретического состава и калорийности суточных рационов (блюд) на основании меню-раскладок, анализ фактически расходуемых продуктов на одного ребенка в день, расчет искусственной витаминизации питания, проверка ведения документации по разделу питания.

Лабораторные исследованиявключают в себясанитарно-химический и санитарно-бактериологический контроль:

искусственной витаминизации готовых блюд, активности препарата аскорбиновой кислоты, сохранности витамина С в овощных блюдах;

эффективности тепловой обработки продуктов;

соответствия отдельных блюд рецептуре;

доброкачественности продуктов;

физиологической полноценности питания путем изучения химического состава или суточных рационов;

качества питьевой воды, пищевых продуктов по результатам микробиологических исследований;

санитарно-гигиенического режима пищеблока, качества санитарной обработки посуды (взятие смывов).

В ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ

В первые 3 года жизни ребенок должен получать свой рацион приблизительно равномерными порциями в течение дня, постепенно переходя от 6-7-кратного приема пищи к 5-, а затем к 4-кратному.

В дошкольном возрасте суточный рацион распределяется с выделением обеда как большего по объему и энергетической ценности приема пищи. Этот переход должен осуществляться постепенно.

1-й прием пищи - завтрак - составляет 25% суточной энергетической ценности. Он должен состоять из овощных салатов и 2 горячих блюд: первое - каши, картофельные и овощные блюда, яйца, творог, второе - горячие напитки (молоко, кофе с молоком, какао на молоке, чай).

2-й прием пищи - обед - составляет 30-35% суточной энергетической ценности. Он должен включать не менее 3 блюд: первое - суп, второе - мясное или рыбное блюдо с гарниром и третье - сладкое.

3-й прием пищи - полдник - должен обеспечить потребность ребенка в жидкости, так как дети после обеда и дневного сна испытывают жажду. На полдник приходится около 15-20% суточной энергетической ценности. Он состоит из жидкости, фруктов, ягод, сластей, печенья, сдобы.

4-й прием пищи - ужин - составляет около 20% суточной энергетической ценности и должен включать не менее 2 блюд: первое - обязательно горячее в виде творожных, овощных, крупяных и других блюд, второе - молоко, кисель, кефир, простокваша.

117. Гигиеническая оценка трудового обучения детей и подростков в различных типах образовательных учреждений.

Основными Формами трудового и политехнического обучения детей и подростков в образовательных учреждениях являются:

> уроки ручного труда в 1-4 классах;

> уроки технологии в 5-9 классах;

> профессиональная подготовка учащихся 10-11 классов;

> комплексные уроки;

> обязательный общественно полезный производительный труд;

> работы по самообслуживанию;

> трудовая практика;

> добровольный труд в лагерях труда и отдыха.

Медицинский контроль за трудовым и политехническим обучением школьников включает:

1. учет состояния здоровья учащихся по данным медицинских осмотров,

2. решение вопроса о допуске их к урокам труда,

3. соблюдение сроков допуска к занятиям после болезни,

4. контроль за содержанием и организацией уроков труда, соблюдением тех­ ники безопасности (раз в квартал),

5. контроль за санитарным состоянием мастерских и кабинетов (ежедневно),

6. комплектование аптечек,

7. анализ причин травматизма,

1) В нач классах:

Предусматривается 2 урока ручного труда в неделю. Сдваивание уроков ручного труда не допускается.

Оптимальное число трудовых операций - 3-5.

Оптимальной ориентацией для помещений ручного труда является южная и юго- восточная. Коэффициент естественного освещения должен быть не менее 1,5%,что дости­гается при коэффициенте глубины заложения не более 2,0 и световом коэффициенте не менее 1:4. Уровень искусственного освещения на рабочих поверхностях и на доске должен составлять не менее 500 лк, что достигается при удельной мощности не менее 32 Вт/м2 - при использовании люминесцентных светильников, равномерном их расположении

В помещениях для ручного труда следует поддерживать температуру воздуха 18- 21С, относительную влажность 40-55%. необходимо тщательное проветривание. Коэф­фициент аэрации (отношение площади фрамуг к площади пола) должен составлять не ме­нее 0,02. Режим проветривания, санитарное содержание помещений не отличается от та­ковых для основных помещений образовательных учреждений. Основным оборудованием помещений для ручного труда являются столы и стулья ученические, необходим их подбор в соответствии с ростом учащихся, цветовая марки­ровка. Требования к расстановке оборудования совпадают с таковыми для классов обще­ образовательных учреждений.

Подбор инструментов для ручного труда и организация рабочего места должны от­вечать требованиям техники безопасности: ножницы с закругленными концами, иглы и булавки в игольницах.

Работа по самообслуживанию в начальных классах образовательных учреждений включает: стирание пыли, протирание доски, полив цветов, сервировку стола и уборку грязной посуды, подметание дорожек, сгребание листьев и снега, выращивание цветочно­-огородных культур, чистку и просушивание одежды и обуви. Организуется эта работа вне сетки расписания, рекомендуется проводить ее в дни, когда нет уроков ручного труда. Для поддержания рабочего динамического стереотипа необходимо придерживаться привыч­ной продолжительности периодов труда - 35-45 минут с 10 минутным перерывом. В слу­чае необходимости дети должны быть обеспечены специальной одеждой (фартуки, нару­кавники) и инвентарем (лопаты, носилки и т.д.) соответствующего размера.

2) в 5-9 классах

Уроки технологии для учащихся 5-9 классов проводятся 1 раз в неделю в виде сдвоенных уроков, и их так же как и уроки ручного труда целесообразно размещать в дни и часы начинающегося утомления.

Уроки труда для учащихся 5-7 классов должны проводится только в учебных мас­терских и кабинетах домоводства. Допускается оборудовать совмещенную мастерскую по обработке металла и дерева в школах менее чем на 20 классов. Допускается также совме­щать мастерские швейного дела и кулинарии в одном помещении, однако оптимальным является выделение 2 помещений.

Столярные мастерские оборудуются верстакам, расставленными либо под углом 45° к окну, либо в 3 ряда перпендикулярно светонесущей стене так, чтобы свет падал сле­ва, расстояние между ними должно быть не менее 80 см в переднезаднем направлении

Высота верстаков должна соответствовать росту учащихся. Для определения необ­ходимой высоты столярного верстака учащийся становиться боком к торцу верстака, сво­бодно опускает руку и кладет ладонь на верстак, при этом рука не должна сгибаться в локте

В столярных мастерских для обеспечения соответствия верстака росту учащихся следует использовать подставки для ног размером 5 ,1 0 ,1 5 см и 2-3 верстака для взрослых (для высокорослых учащихся старших классов). В слесарной мастерской рекомендуется иметь подставки для ног, рабочие места следует также оборудовать сиденьями.

Швейные машинки в мастерских по обработке тканей устанавливаются так, чтобы свет падал на лампу машинки слева или спереди. При правильной рабочей позе за швей­ной машинкой локоть работающего должен находиться на 4— 5 см выше поверхности стола. Оптимальным является оснащение кабинетов технологии столами и стульями с изменяющейся высотой. При отсутствии такой возможности в кабинете должна быть ме­бель 3 размеров. Электрические и газовые плиты должны оборудоваться местными отсосами.

Оптимальной ориентацией помещений являются юг, юго-восток. Коэффициент ес­тественного освещения должен быть не менее 1,5%, что достигается при световом коэф­фициенте не менее

1 : 4 и коэффициенте глубины заложения не более 2,0. Уровень искусственного освещения на рабочих поверхностях в столярных и сле­сарных мастерских и кабинете домоводства должен составлять 300 лк, а на доске и рабо­чей поверхности в кабинете по обработке тканей - 500 лк. Такая освещенность может быть достигнута при удельной мощности в мастерских и кабинетах технологии 20 Вт/м2 для люминесцентных ламп, а в кабинете по обработке тканей - 32 Вт/м2. Обязательным является местное освещение доски, освещение сверлильных, то­чильных и токарных станков.

105. Гигиена детей и подростков как наука и отрасль практического здравоохранения. Основные закономерности роста и развития детского организма.

Гигиена детей и подростков - отрасль гигиены, посвященная проблемам охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения. Она разрабатывает гигиенические нормативы и требования к окружающей ребенка среде, а также к различным видам его деятельности (учеба, труд, занятия спортом, отдых и др.), обосновывает и осуществляет профилактические мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья детей (от периода новорожденности до 18-летнего возраста). 

Для гигиены детей и подростков характерны следующие принципы нормирования.

1. Специфичность норм. В связи с особенностями чувствительности развивающегося организма к большинству факторов среды (и потребностью в них) для детей и подростков по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы.

2. Непостоянство (сменяемость) норм. В процессе возрастного развития организм проходит ряд периодов, или стадий, каждой из которых свойственен определенный, именно ей присущий уровень чувствительности (потребности) к воздействию различных факторов. Поэтому на протяжении роста и развития гигиенические нормы непостоянны, они сохраняют свое значение лишь в определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми.

3. Развивающая, тренирующая направленность норм. Гигиеническое нормирование должно создавать такие условия, которые не только обеспечивают оптимальное взаимодействие организма с окружающей средой и оптимальное его состояние в настоящий момент, но и способствуют наилучшему развитию.

4. Дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма.

Задача гигиены детей и подростков заключается в следующем: не нарушая естественного хода процессов развития организма ребенка, целенаправленно воздействовать средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствовать его функциональные и физические возможности.

Гигиена детей и подростков как учебная дисциплина состоит из следующих основных разделов:

•  здоровье детей и подростков;

•  гигиена учебно-воспитательного процесса и режима дня;

•  гигиена физического воспитания;

•  гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования учащихся;

•  гигиена питания детей и подростков;

•  гигиенические основы проектирования, строительства, благоустройства и оборудования учреждений для детей и подростков;

•  гигиеническое обучение и воспитание. Основы формирования здорового образа жизни детей и подростков;

•  медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение детского и подросткового населения.

В повседневной деятельности санитарных врачей, врачейпедиатров, семейных врачей и врачей общеобразовательных учебных заведений используются следующие критерии комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков:

• Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

• Уровень функционального состояния основных систем организма.

• Степень сопротивляемости организма неблагоприятному влиянию факторов окружающей среды.

• Уровень нервно-психического и физического развития и степень его гармоничности.

Соответственно указанным критериям разработана схема распределения детей и подростков по группам здоровья. Выделяют 5 групп здоровья:

Первая группа здоровья. Здоровые дети и подростки с гармоничным развитием и  уровнем развития функциональных систем организма, который отвечает возрасту.

Вторая группа здоровья. Здоровые дети и подростки, которые имеют функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, эти дети часто и продолжительно болеют.

Третья группа здоровья. Дети и подростки, которые страдают хроническими заболеваниями в стадии компенсации, но с сохранением функциональных возможностей организма.

Четвертая группа здоровья. Дети и подростки, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, у которых снижены функциональные возможности организма.

Пятая группа здоровья. Дети и подростки, которые страдают хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и имеют значительно сниженные функциональные возможности организма.

Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании определения соматоскопических (антропоскопических), соматометрических (антропометрических) и физиометрических показателей и дальнейшей оценки с помощью метода сигмальних отклонений, по шкалам регрессии, с использованием комплексного и центильного методов.

60. Гигиенические требования к детским больницам и отделениям.

Особенности планировки детской больницы

К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют специфические требования:

Ø предотвращение внутрибольничного инфицирования детей путем устройства изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание и строгой изоляции каждой палатной секции;

Ø наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста;

Ø выделение дополнительных коек для матерей.

Детское отделение должно иметь собственное отделение приема и выписки. Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе. В здании больницы общего типа для взрослых (или комплексной больницы со специализированными отделениями) детское отделение следует размещать на первом этаже.

Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций.

Внутри секции необходимо иметь возможность для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. Для этого в каждой секции предусматривается по 2 бокса или полубокса на 1 койку или две палаты на 1 койку (со шлюзом и без него).

В секции для детей до 1 года (отделения недоношенных, новорожденных до 1 мес., грудных детей – до 1 года) должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медицинской сестры). На высоте 2,3 м над входом в палату устанавливается бактерицидный облучатель. Секция для детей старше 1 года рассчитана на 30 коек.

Палаты для детей до 1 года проектируют не более чем на 2 койки, для детей старше 1 года – не более чем на 4 койки. Площадь палат должна составлять 6 м² на 1 койку. В палаты должна быть предусмотрена подводка кислорода. С целью профилактики распространения воздушно-капельных инфекций между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой 1,8-2 м. Для удобного наблюдения за детьми стены между палатами, между палатами и коридорами делают с остекленными проемами.

В секциях для детей младшего и старшего возраста имеется комната для игр или помещение дневного пребывания. Оптимальная ориентация этих помещений – южная. На север и северо-запад должно быть ориентировано не более 10% общего количества коек отделения. В секциях для детей старше 3-х лет устраивают столовую. Обязательным элементом детской секции является отапливаемая веранда.

При детском отделении выделяют помещения для матерей с изолированным входом. Число мест в них следует принимать равным 20% количества коек в детском отделении.

Или это:

Детское (неинфекционное) отделение

В детских соматических отделениях необходимо всячески оберегать больных детей от внутрибольничной инфекции. Поэтому приемное отделение целесообразнее всего устраивать в виде ранее описанных приемносмотровых боксов.

Больничное отделение стационара устраивают в виде изолированных секций по 25 коек.

Каждая секция должна иметь одну изоляционную палату (10 м2) и несколько палат на 2-4 койки из расчета 6 м2 на одну койку. Наличие небольших палат на 2-4 койки дает возможность удобно маневрировать ими, распределять больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными.

Для удобного наблюдения за детьми и контроля за их состоянием и поведением целесообразно часть перегородок между палатами, а также между палатами и коридором устраивать остекленными.

В палатах для предохранения от капельных инфекций, в случае необходимости, устанавливают между кроватями переносные остекленные перегородки высотой до 1,8-2 м.

Кроме палат, в секцию входят следующие помещения:

1) буфетная;

2) столовая, она же игральная комната (из расчета на 60% детей палатной секции при норме 2 м2 на ребенка);

3) остекленная веранда (из расчета на 50% детей секции при норме 2,5 м2 на ребенка);

4) манипуляционная

5) кабинет врача;

6) ванная с двумя ваннами для детей старшего и младшего возраста;

7) две уборные для детей (для мальчиков и девочек) и одна для персонала;

8) санитарная комната;

9) комната для матерей на 2 койки (12 м2). В составе отделения должно быть несколько боксов и полубоксов.

72 Гигиеническая характеристика химически и генетически модифицированных продуктов питания.

В настоящее время генетическому изменению подвергаетсяважнейшее растительное сырье, а без использования растительного сырья получают лишь очень немногие продукты.

Успехи в области генной инженерии позволяют получать новые сорта растений (причем в течение всего 2—3 лет) с заданными свойствами. За счет встраивания генов, выделенных из одних организмов и несущих определенную генетическую информацию (например, устойчивость к заморозкам, болезням и паразитам, высокая урожайность,.) в ДНК других, были получены растения, которые называют трансгенными, т. е. с перемещенными генами.

Трансгенные растения выращивают в США, Канаде, Японии, Китае, Бразилии, Аргентине.

В настоящее время среди промышленно выращиваемых трансгенных растений доля устойчивых к гербицидам составляет 71%, устойчивых к вредителям — 22%, устойчивых одновременно и к гербицидам, и к вредителям — 7%, устойчивых к вирусным, бактериальным и грибным болезням — менее 1%.

К трансгенным продуктам можно отнести генетически измененную сою, устойчивую к гербицидам. Как известно, соя используется для приготовления пищевых продуктов: супов, детского питания, картофельных чипсов, маргарина, рыбных консервов и др. трансгенные помидоры, кукуруза, рис, картофель, клубника, а также генетически модифицированные дрожжи и ферментные препараты, полученные из трансгенных микроорганизмов.

Известны ферментные препараты, полученные из генетически модифицированных микроорганизмов. Основными ферментными препаратами, полученными методами генной инженерии, являются: α-амилаза из В. stearothermophilus, химозин А, полученный их штамма Е. coli К-12, содержащего ген телячьего прохимозина А.

В Германии получены трансгенные пектиназы, используемые при производстве соков и вин. Генная инженерия находит применение и в животноводстве, влияя на рост и продуктивность сельскохозяйственных животных.

Безопасность генетически модифицированных продуктов питания остается все еще под вопросом.

Трансгенная продукция должна проходить тщательную многофакторную проверку на безопасность и иметь специальную маркировку.

Все большее число стран старается регламентировать продажу «новых» пищевых продуктов.

В России вступило в силу постановление Министерства здравоохранения РФ «О порядке гигиенической оценки и регистрации пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников». Согласно этому документу гигиеническая экспертиза пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также компонентов для их производства, полученных из генетически модифицированных источников должна включать определение вносимой последовательности генов, маркерных генов антибиотиков, промотеров, стабильности генетически модифицированных организмов на протяжении нескольких поколений, а также санитарно-химические показатели качества и безопасности, результаты токсикологических исследований на лабораторных животных, оценку аллергенных свойств продукта, возможных мутагенных, канцерогенных и тератогенных эффектов. Кроме этого, обязательна технологическая оценка пищевой продукции, полученной из генетически модифицированного сырья — органолептических свойств и физико-химических параметров.