76. Нефрозы и нефриты: этиолог., патогенез, патоморфология.

Нефрозы – это дистроф. измен. в почках, кот-ые могут протекать по типу зернистой, гиалиново-капельной, вакуольной, жировой, амилоидной дистроф. и инфильтрации, а также сопровождаться расстройствами обмена мочевой кислоты и ее солей, извести и пигмента. Течение нефрозов острое, подострое и хроническое. М.б. в корковом слое — гломерулонефрозы или мозговом — тубулонефрозы. Этиолог.– обычно экзогенными ядами.

Белковые нефрозывозник. как постоян. осложн. при многих инфекционных болезнях и при интоксикациях. Процесс лок-ся чаще всего в эпителии извитых канальцев и боуменовой капсулы. В кач-ве осн. изменений в канальцах выступают тяжелое зернистое и гиалиново-капельное перерождения эпителия, контрастно выступает вакуольно-водяночная или гидропическая дистрофия.Макро:почки ↑, капсула легко снимается, с пов-ти светло-серого цвета, консистенция размягчена, граница между корковым и мозговым слоями стерта.

Гиалинозотнос. к гломерулонефрозам и характеризуется иммунологической реакцией в сосудах клубочка, когда нарушается состав белковых компонентов крови и в стенках сосудов начинают откладываться альбумины, глобулины и липоидные массы. Просвет сосуда клубочка оказывается со временем закрыт гомогенной гиалиновой структурой, в просветах канальцев образуются гиалиновые цилиндры.Макро:почки увеличены, набухшие, особенно корковый слой, имеющий тусклый вид, стертый рисунок, дряблую консистенцию.Микро:Амилоидный нефроз характеризуется образованием белка амилоида в сосудистой сети клубочков, вызывая их резкое сужение, разрастание соединит. ткани, которая затем подвергается гиалинозу. Причина - избыточное концентратное кормление, м.б. при туберк., бруцел.

Липоидный нефрозхарактерен отложением жира в виде капель в протоплазме почечного эпителия, что потом приводит к атрофии ядра и цитоплазмы, гибели активной паренхимы. При тяжелых интоксикациях, кетозах липоидный нефроз приводит к ↑ размера почек, утолщается корковый слой, ткань на разрезе бледно- желтая или беловатая, мозговой слой бледн.

Некротический нефрозхар-ся некротическими изменениями в эпителии почечных канальцев. Происх. белковый распад эпителия клеток клубочков с сохранением мембраны. Просветы канальцев оказываются заполненными однородной зернистой белковой массой, окрашивающейся в интенсивный цвет эозином.Макро:почки слегка ↑, бледно-серые, капсула снимается легко, границы слоев на разрезе сглажены, консистенция значительно размягчена.

Нефрит- воспаление почек. М.б. гематогенные и урогенные. К гематогенным относят нефриты негнойные (гломерулонефрит и интерстициальный) и гнойные (гломерулонефрит и интерстициальный), а к урогенным — пиелонефрит.

Гломерулонефрит— воспалительный процесс в почках с преимущественным поражением клубочков, очаговый. При остр. клубочки увеличены, сосуды их переполнены кровью, полость капсулы Боумена содержит серозно-фибринозный экссудат. Набухает эндотелий капилляров, в их просветах значительное количество лейкоцитов, а в просветах канальцев видны гомогенные или зернистые белковые цилиндры.

Интракапиллярный нефритхар-ся сильной степенью пролиферации клеток эндотелия клубочков: они ↑, сосудистые петли целиком заполняют полость капсулы Боумена. Почки при остр. нефрите ↑, капсула с них снимается легко, цвет с поверхности пестрый из-за неравномерного кровенаполнения. Гиперемированные участки выделяются в виде темных полей - называется большой пестрой почкой. Пов-ть разреза увлажнена мутным налетом, в кот-ом под микроскопом обнаруж. лейкоциты, эр., почечные цилиндры. Мозговой слой при этом обычно темно-красного цвета, довольно четко отграничен.

Хр. ф-ма гломерулонефритахар-ся нарастанием продуктивных и склерозирующих изменений в клубочке. Петли клубочков и их капилляров утолщаются, базальные мембраны гиалинизируются, в промежутках между петлями отмечают разрастание соединительнотканных элементов с последующим склерозом. Вокруг уплотненной базальной мембраны капсулы клубочка формируются тяжи грубых коллагеновых волокон. Эпителий наружного листка капсулы разрастается, становится многослойным и формирует так называемое полушарие из клеток, которые заполняют просвет между базальной мембраной и петлями клубочков.

При экстракапиллярном экссудативном гломерулонефритевыпот заполняет полость капсулы Боумена, она зарастает соединительными элементами. Почка в этих участках приобретает плотную консистенцию, капсула утолщается и плохо снимается или даже срастается с органом. Почки, преимущественно корковый слой, сморщиваются и уменьшаются в объеме — вторично сморщенная почка.Микро:в промежуточной ткани видна фокусная, реже диффузная разлитая клеточная инфильтрация.

Негнойные интерстициальные нефритывстречаются у жив. как осложне. при многих болезнях инфекционно-токсического хар-ра.

При диффузном интерстициальном нефритепроцесс может начинаться от гематогенно проникающих факторов (микробы, вирусы, интоксикации, хронические отравления) и сопровождаться серозной экссудацией. Прослойка интерстиция ↔, находят скопления лимфоидных кл. Капсула отделяется легко, почка выглядит набухшей, неравномерно окрашенной, поверхность ее гладкая. По мере развития патпроцесса на месте инфильтратов резко возрастает число фибробластов и каллагеновых волокон. Разрастание (склероз) соединительной ткани приводит к атрофии соседней паренхимы.

Очаговый интерстициальный нефрит- «большая пятнистая почка», находят у телят: п. увеличена, имеет более бледную, чем в норме, коричневую окраску. С поверхности просвечивают беловатые очаги. Капсула снимается легко. При разрезе органа заметно, что почти все очаги находятся в корковом слое, непосредственно примыкая к капсуле. Многие очаги имеют клиновидную форму, их отграничение от окружающей нормальной ткани не очень резкое.Микро:вокруг клубочков густая инфильтрация лим-фоидными и кл. эл. Структура почки почти неразличима, преобладает ткань с фибробластами и вновь образованными коллагеновыми волокнами. Исход такого процесса — образование небольших фиброзных рубцов.

Гнойные гематогенные нефриты. Возник. как проявл. генерализ. пиосептицемического процесса в орг. или в порядке ограниченного метастазирования из отдельных гнойных очагов в изолир. органе.