20. Кровоизлияния: классификация, механизм, морфология, исходы

Кровотечение- выход крови из полости сосудов или сердца. Оно может быть наружным (во внешнюю среду) и внутренним (в ткани и полости тела), а скопившаяся в них кровь носит название экстравазата.Кровоизлияние— процесс накопления крови в тканях.

Классификация: По характеру повреждения сосудов: от разрыва сосудов (haemorrhagia per rhexin), разъединения стенок (haemorrhagiaperdiabrosin) и диапедеза (haemorrhagiaperdiapedesin). 2) По виду поврежд-го сосуда: артериальные, венозные, капиллярные, сердечные и паренхиматозные (смешанные). 3) По месту скопления вышедшей крови кровоизлияния бывают полостные и тканевые. Они вызывают значительные структурные изменения органов. 4) По форме, величине и характеру кровоизлияний разл-т: гематомы, кровоподтеки, а также пятнистые, полосчатые и точечн. кровоизл-я.

Гематома— значительное ограниченное скопление свернувшейся крови в тканях, чаще всего при артериальных кровотечениях, когда вышедшая под давлением кровь образует самостоятельную полость в подкожной, подслизистой или межмышечной соединительной клетчатке.

Кровоподтеки— плоский вид кровоизлияния, распространяющийся под какой-либо поверхностью, например под кожей или слизистой оболочкой. Свежие кровоподтеки темно-красные, с синеватым оттенком, а при разрезе их отмечают скопление крови. По мере распада вышедших в ткань эритроцитов кровоподтеки приобретают коричневато- и зеленовато-желтую окраску. В отличие от трупных пятен и гипостазов кровоподтеки имеют ясно выраженную границу, несколько выступают над окружающей тканью, на поверхности разреза их — свернувшаяся кровь.

Мелкие кровоизлияниявозникают придиапедезе— проникновении эритроцитов и лейкоцитов через видимо неповрежденную стенку сосудов или вследствие разрыва капилляров. Кровоизлияния величиной с булавочную головку называютсяэкхимозами, ограниченные кровоизлияния в виде пятен —петехиями. Специальные названия имеют кровоизлияния в серозные полости. Так, кровоизлияние в околосердечную полость наз-сягемоперикардом, в плевральную-гемотораксом, в брюшную-гемоперитонеумом.

Этиология: от механических травм, патологических состояний стенок сосудов (некроз, атеросклероз, гиалинизация), тяж. дистрофических процессы (амилоидоз печени, гипертрофия селезенки при кровепаразитарных болезнях и лейкозе) от опухолей, воспалительно-некротических проц. при туберкулезе, грибных болезнях, абсцессах соседних с сосудами тканей. Диапедез происходит из мелких сосудов и капилляров, когда они становятся проницаемыми при ряде септических заболеваний, при лучевой, инвазионных болезнях, авитаминозах, отравлении. Общая кровоточивость — геморрагический диатез — может быть при сибирской язве, септическом течении инфекционных болезней.

Исходизначениекровоизл-я зависят от характера пораженных сосудов, массивности кровотечений и кровоизлияний, быстроты развития. Анемия как исход острой потери крови может законч-ся смертью. Летальный исход набл-ся также при кровоизлиянии в мозг или боковые желудочки мозга, в полости сердечной сумки. Вышедшая в ткани кровь свертывается, лейкоциты распад-ся, эритроциты гемолизируются, из гемоглобина образ-ся гемосидерин и желтые пигменты, а жидкая часть крови рассасывается лимфогематогенным путем. Кровоизл-е может подверг-ся организации, а на слизистых идет их изъязвл-е. Гематомы инкапсулир-ся, иногда нагнаив-ся. Кровь при выходе в полости дефибринирует под влиян-м движ-я легких и перистальтики киш-ка и долго не свертывается. Далее она рассас-ся без образования соединительнотканных сращений.