Билет 3
1.Н.И.Пирогов
Создал топографич анатомию, изучая ее на распилах замороженных трупов,
Создал военнополевую хирургию в России
Автор гипсовой повязки, сортировки раненых по тяжести состояния, на чистых и гнойных больных
Впервые привлек женщин к уходу за ранеными
Дал научное обоснование эфирного наркоза ( его впервые выполнил Уильям Мортон в 1846г), в 1847г Пирогов применил его в массовом порядке на войне в Дагестане. Кишечный шов Пирогова
Большое значение придавал гигиеническим мероприятиям. «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной»
2. Основные методы применения антисептиков
1. Местно антисептики применяются при лечении ран в виде растворов, мазей, порошков. Бактериологический анализ гноя показывает, что под влиянием антисептика микрофлора раны резко уменьшается.
2. Рану, ее карманы на перевязке промывают раствором из резиновой груши, шприца н покрывают толстой ватно-марлевой повязкой, пропитанной этим же раствором, в результате чего создается запасное депо антисептика. Чтобы не травмировать рану ежедневными перевязками, к ней подводят раствор антисептика через дренажную мягкую трубку, расположенную одним концом на марле, непосредственно лежащей на ране, а другим концом, скрытым под поверхностными турами бинта. Этот конец трубки легко извлекается и через него посылается раствор на рану.
3. В глубину раны, в ее карманы вводят тампоны, пропитанные антисептиками.
4. При наличии особо вирулентной инфекции или анатомическом сложности больного органа (сустав глубокие флегмоны с затоками и карманами) применяется длительное или постоянное орошение раны через дренаж (Каррель-Дакен, К. М. Сапежко).
5. При ограниченных гнойных процессах, при гнойном воспалении суставов, плевры проколом из полости эвакуируется гной и вместо него вводится раствор антисептика.
6.раствор антибактериального вещества (чаще всего антибиотики) на новокаине вводят в толщу тканей рядом с воспалительным инфильтратом (короткий блок по Л.Вишневскому).
7. Пораженный орган (кисть, стопа) помещают на 15-30 минут в манну с раствором антисептика, например марганцовокислого калия.
8. Вводят антибактериальное вещество в полости (брюшную, грудную, сустав) в виде порошка или раствора с целью предупреждения развития гнойном инфекции: а) после длительных сложных операций, когда имеется большая опасность инфицирования рапы; б) при операциях, когда создать идеальные асептические условия не представляется возможным (операция па толстом кишечнике, при гнойниках легкого, перикардите и т. д.); в) когда попадание инфекции может повести к жизненно опасному осложнению (менингит после операций на головном, спин пом мозгу) пли к уродованию конечности (развитие после операции на суставах гнойного процесса и последующего анкилоза).
9. Подготовка операционного поля раствором антисептика, особенно при первичной обработке загрязненных, размятых размозженных, сложных ран. В таких же случаях применяются растворы антисептиков для промывания ран, влажных повязок и в виде порошка для припудривания (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты).
10. Растворы вводят под кожу, в мышцы, в вену, в артерию, в субарахиоидальное пространство. С открытием антибиотиков эта большая стерилизующая терапия получила широкое и весьма эффективное применение. При применении антисептиков учитывается их индивидуальная способность действовать на определенные бактерии, т. е. избирательный спектр действия.
Антисептических средств существует много. Часть из них, предложенная много лет назад, в настоящее время не применяется (карболовая кислота и др.) или ими пользуются крайне редко. Такова судьба и ряда препаратов, предложенных в XX столетии. Это зависит от нескольких причин: токсичности для макроорганизма, неэффективности их, сложности приготовления и применения при малой эффективности, появления более совершенных антибактериальных веществ и т. д. Ниже описаны только наиболее распространенные и апробированные антисептики.
3. Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель - золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.
Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцесс обычно небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом
значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.
Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии.
Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.
Панариций (виды, клиника, лечение, профилактика).
острое воспаление тканей пальца. Развивается при попадании возбудителей гнойной инфекции (золотистого стафилококка) в ткани пальца при микротравме.
Клиническая картина Общие проявления (повышение температуры тела, недомогание, слабость) обычно выражены незначительно. Местным признаком П. является боль, наиболее выраженная в центре гнойного очага, местное повышение температуры и отек, гиперемия кожи. Нарушается функция пальца и кисти. Достоверным признаком гнойного расплавления служит флюктуация.
Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Резкое повышение давления нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания больной лишается сна, изнурен, температура тела повышается до 38—39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит.
Лечение Операции. Консервативное лечение применяют местную гипотермию, полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки, УВЧ-терапию, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ, рентгенотерапию. Эффективны антибиотики и протеолитические ферменты. Большую роль играет иммунотерапия (стафилококковый анатоксин).
Парапроктит - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в прямой кишке (могут быть гнойные затечники при простатитах, туберкулезе, воспалениях женской половой сферы и др., что относится к осложнениям этих заболеваний, но не является парапроктитом).
Патология частая, заболеваемость 5 на 1000 человек в год. По частоте, из всех заболеваний прямой кишки, стоит на третьем месте, уступая геморрою и трещинам прямой кишки. Наиболее часто отмечается у мужчин в возрасте 20-50 лет. У женщин заболевание встречается в 2 раза реже.
Поступление в клетчатку патогенной микрофлоры происходит из крипт (складок слизистой прямой кишки, расположенных на глубине 7-8 см, куда открываются устья анальных желез). Но инвазия может быть и при заболеваниях дистальных отделов прямой кишки (геморрой, трещины, язвы) или микротравмах (потертости, надрывы слизистой и др.).Микрофлора, в большинстве случаев, смешанная с преобладанием кишечной палочки, но может быть и специфическая, хотя встречается редко (гонорея, сифилис, актиномикоз).По течению воспалительного процесса парапроктиты делят на острые, хронически рецидивирующие и хронические (которые, по сути дела, являются параректальными свищами).По глубине локализации различают: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный парапроктиты. По отношению к стенкам прямой кишки, локализация определяется: ретроцекально (между прямой кишкой и крестцом), боковая (при одностороннем расположени) или подковообразная (при двустороннем расположении), передние (бывают очень редко и у женщин, практически формируя ректовагинальный свищ).Клиническая картина полиморфна, зависит от локализации гнойника, вирулентности микрофлоры, реактивности организма и др. В типичных случаях подкожного парапроктита отмечается резкая боль в промежности на стороне воспаления, иррадиирующая в крестец и по позвоночнику, отек, гиперемия, флюктуация, определяемая пальпаторно. При поздней обращаемости может произойти самопроизвольное вскрытие свищом.
Местное лечение проводится оперативным путем.
В послеоперационном периоде проводится дренирование гнойника резиновыми выпускниками, назначаются сидячие ванны с раствором марганцовки или ромашки, слабительные средства, очистительные клизмы и масляные микроклизмы.
-
Собрать принадлежности и инструменты для проведения масочного наркоза. Воздуховод, маска , шприц для инъекций, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные марлевые шарики, кофеин, адреналин, стрихнин, подушки с кислородом и углекислотой.